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最新过敏性休克急救预案

过敏性休克急救预案

一、引言

过敏性休克是一种严重的、可能危及生命的全身性过敏反应，通常在接触过敏原后迅速发生。其发病急骤，病情进展迅速，如不及时进行有效的急救处理，患者可能在短时间内出现呼吸、循环衰竭，甚至死亡。因此，制定完善、科学且可操作性强的过敏性休克急救预案至关重要，能够最大程度地提高患者的生存率，减少并发症的发生。

二、过敏性休克的定义与发病机制

过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏反应。当机体接触过敏原后，免疫系统会将其识别为外来的有害物质，并产生特异性的免疫球蛋白E（IgE）抗体。这些抗体附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当再次接触相同的过敏原时，过敏原会与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体结合，导致细胞脱颗粒，释放出如组胺、白三烯、缓激肽等生物活性介质。这些介质会引起广泛的血管扩张、毛细血管通透性增加、平滑肌收缩以及黏液分泌增多等病理生理变化，从而导致血压下降、呼吸困难、皮疹等一系列症状。

三、过敏性休克的临床表现

1.皮肤黏膜表现

皮肤黏膜症状往往是过敏性休克最早出现的表现。患者可能出现皮肤潮红、瘙痒，继而出现广泛的皮疹，如荨麻疹，表现为大小不等、形态各异的风团，颜色可为淡红色或苍白色，边界清晰，周围有红晕。此外，还可能出现血管性水肿，常见于眼睑、口唇、舌等部位，表现为局部肿胀、发亮。

2.呼吸系统表现

患者可出现鼻痒、打喷嚏、流涕等鼻部症状，随后可能出现咽喉部水肿，导致声音嘶哑、吞咽困难、喘鸣等。严重时可发生喉头水肿，阻塞气道，引起呼吸困难、发绀，甚至窒息。支气管痉挛也是常见的表现，患者会出现喘息、咳嗽，听诊可闻及广泛的哮鸣音。

3.循环系统表现

血管扩张和通透性增加导致有效循环血量急剧减少，患者出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克表现。初期可能表现为血压短暂升高，随后迅速下降，严重者可出现意识障碍、昏迷等。

4.消化系统表现

部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，这是由于胃肠道平滑肌收缩和黏膜水肿所致。

5.神经系统表现

患者可能出现头晕、乏力、烦躁不安、意识模糊等神经系统症状，严重者可迅速陷入昏迷。

四、过敏性休克的急救流程

1.立即停止接触过敏原

一旦怀疑患者发生过敏性休克，应立即停止接触可能的过敏原。如果是药物过敏，应立即停止使用该药物；如果是食物过敏，应停止食用相关食物；如果是昆虫叮咬引起的，应尽快移除毒刺。

2.呼叫急救人员

在采取初步急救措施的同时，应立即呼叫专业的急救人员，告知其患者的症状和可能的过敏原，以便急救人员做好相应的准备。

3.患者体位安置

将患者平卧位，双腿抬高约20°-30°，以增加回心血量。如果患者出现呕吐，应将其头偏向一侧，防止误吸。

4.保持呼吸道通畅

解开患者的衣领、腰带，清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物等。如有条件，可给予吸氧，以提高血氧饱和度。如果患者出现喉头水肿、呼吸困难，应立即准备气管插管或气管切开，以保证气道通畅。

5.肾上腺素的应用

肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物。立即肌肉注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，注射部位为大腿中外侧。如果症状无改善，可在5-15分钟后重复注射。对于病情严重、血压持续不升的患者，可将肾上腺素1mg加入5%葡萄糖溶液100-250ml中静脉滴注，根据血压调整滴速。肾上腺素能够收缩血管、升高血压、松弛支气管平滑肌，从而迅速缓解过敏性休克的症状。

6.补充血容量

快速建立两条静脉通道，立即给予生理盐水或林格氏液等晶体液快速输注，以补充血容量，纠正休克。一般初始剂量为10-20ml/kg，在15-30分钟内输完。根据患者的血压、心率、尿量等情况调整输液速度和输液量。如果患者失血较多或休克持续不缓解，可考虑输注胶体液，如羟乙基淀粉、右旋糖酐等。

7.糖皮质激素的应用

糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用。可静脉注射地塞米松10-20mg或氢化可的松200-400mg，以减轻过敏反应的炎症程度，稳定细胞膜，减少生物活性介质的释放。

8.抗组胺药物的应用

抗组胺药物能够阻断组胺的作用，减轻皮肤黏膜症状和胃肠道症状。可静脉注射或肌肉注射苯海拉明20-40mg或异丙嗪25-50mg。

9.支气管扩张剂的应用

对于有支气管痉挛、喘息症状的患者，可给予沙丁胺醇气雾剂雾化吸入，每次2-4喷，必要时可重复使用。也可静脉滴注氨茶碱0.25g，以缓解支气管痉挛，改善通气功能。

10.监测与观察

在急救过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，观察患者的意识状态、皮肤颜色、尿量