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轻度手指肌腱炎病历

患者李某某，女性，28岁，新媒体编辑，于2024年3月12日就诊。

主诉：右手环指掌指关节处疼痛伴活动受限1周。

现病史：患者1周前无明显外伤史，因赶制视频剪辑项目，连续5日每日使用手机及数位板剪辑视频约10小时，以右手环指频繁点击屏幕及按压数位笔为主要操作。3日前晨起时自觉右手环指掌指关节掌侧轻微酸痛，未予重视；当日继续工作后疼痛加重，呈持续性钝痛，屈伸环指时疼痛明显，活动后可触及“卡顿感”，休息10-15分钟后症状稍缓解。近2日疼痛范围未扩大，无放射性痛及麻木感，无夜间痛醒，无手指肿胀、皮肤发红或皮温升高，自行外用“云南白药膏”2日，疼痛缓解不明显。今日因疼痛影响剪辑效率，遂来就诊。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。

既往史：否认高血压、糖尿病、类风湿性关节炎等慢性病史；否认结核、肝炎等传染病史；否认手术、输血史；否认食物及药物过敏史；近1年无手指外伤史。

个人史：从事新媒体编辑工作3年，日均使用手机及电脑时间约12小时，常用右手环指、中指配合操作；无吸烟、饮酒史；否认长期接触冷水或潮湿环境史；月经史：13岁初潮，周期28-30天，末次月经2024年2月28日，量中，无痛经。

体格检查：

-一般情况：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压115/75mmHg；神志清，精神可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

-专科检查（右手）：

-视诊：右手环指掌指关节掌侧皮肤无红肿，无色素沉着，皮温正常；手指无明显畸形，余手指及腕关节外观无异常。

-触诊：右手环指掌指关节掌侧可触及局限性压痛点（范围约0.5cm×0.3cm），压痛评分（VAS）4分（0分为无痛，10分为剧痛）；压痛点深方可触及质韧、活动度差的条索状硬结，大小约0.4cm×0.2cm，无波动感；余手指及掌指关节无压痛及硬结。

-活动度检查：右手环指主动屈伸活动范围：掌指关节0°（伸直位）-85°（屈曲位）（正常参考值0°-90°），近侧指间关节0°-100°（正常参考值0°-110°），远侧指间关节0°-75°（正常参考值0°-80°）；被动屈伸活动范围与主动活动一致，无明显阻力；屈伸过程中掌指关节处可闻及细微“弹响”，患者诉弹响时疼痛加重（VAS5分）。

-肌力及感觉：右手环指屈指深、浅肌肌力5级（正常），伸指肌肌力5级；右手桡侧3指半及尺侧1指半皮肤痛觉、触觉正常，无感觉减退或过敏。

-特殊试验：Finkelstein试验（-）（拇指内收握拳，腕关节尺偏无疼痛）；抗阻屈指试验（+）：患者主动屈曲右手环指，检查者施加反向阻力时，掌指关节掌侧疼痛加重（VAS6分）；Tinel征（-）（叩击腕管及指神经走行区无放射性麻木）。

辅助检查：

-血常规：白细胞6.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比58%（正常40-75%），淋巴细胞百分比35%（正常20-50%），血红蛋白132g/L（正常115-150g/L），血小板220×10?/L（正常125-350×10?/L）。

-超敏C反应蛋白（hs-CRP）：0.8mg/L（正常3mg/L）。

-血尿酸：285μmol/L（正常女性178-387μmol/L）。

-右手正斜位X线：右手诸骨骨质结构完整，骨皮质连续，未见骨折线及骨质破坏；关节间隙清晰，周围软组织未见明显肿胀。

-右手高频超声（7-15MHz探头）：右手环指掌指关节掌侧屈指肌腱局部增厚（厚度约2.3mm，正常2.0mm），回声减低、不均匀，未见明显撕裂；肌腱周围可见少量液性暗区（深度约0.3mm），肌腱滑动时可见“卡顿”现象，腱鞘未见明显增厚。

初步诊断：右手环指屈指肌腱腱鞘炎（轻度）。

鉴别诊断：

1.类风湿性关节炎：多表现为对称性多关节（尤其近端指间关节、掌指关节）肿痛，伴晨僵（1小时），类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）常阳性。本例为单手指疼痛，无晨僵及多关节受累，RF（未查但结合病史可能性低）、炎症指标（hs-CRP正常）不支持。

2.痛风性关节炎：好发于第一跖趾关节，亦可累及手指小关节，表现为突发红肿热痛，血尿酸升高。本例无关节红肿、皮温升高，血尿酸正常，可排除。

3.指骨骨折或脱位：多有明确外伤史，局部肿胀、畸形，X线可见骨折线或关节脱位。本例无外伤史，X线未见骨质异常，可排除。

4.周围神经病变（如指神经卡压）：表现为手指麻木、刺痛，伴感觉减退，Tinel征阳性。本例无麻木及感觉异常，Tinel征阴性，可排除。

处理原则：

1.制动与休息：建议暂停视频剪辑工作3