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子宫内膜息肉管理2025

子宫内膜息肉是妇科最常见的子宫内膜良性病变之一，可发生于青春期后

任何年龄的女性。患者通常无症状，多因超声检查而发现，或出现异常子

宫出血、绝经后出血、不孕等表现而就诊。今年初，挪威医学会更新了子

宫内膜息肉管理指南，以循证医学证据为基础，从子宫内膜息肉的高危因

素识别、临床诊断到治、随访等方面，给予临床医师共识性的指导建议。

一、定义与流行病学

定义：子宫内膜息肉是起源于子宫内膜的局部肿瘤，绝大部分为良性，由

腺体、间质和子宫内膜的小微血管组成，可以有蒂或较宽的根部，大小从

几毫米到几厘米不等，确诊通过组织病理学检查。

流行病学：子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，由于许多患者没有临床

症状，发病率并不精确。在丹麦的一项筛查研究中，生育期女性中子宫内

膜息肉的患病率为6%,围绝经期女性中的患病率为12%,挪威的一项研

究中45~5。岁女性的患病率达12.1%。

二、病因与危险因素

病因及发病机制：子宫内膜息肉的病因和发病机制不十分明确，可能与体

内激素失调、遗传和生活方式等因素有关。

危险因素：子宫内膜息肉和子宫内膜癌有以下几种共同的危险因素。•息

肉＞2cm•年龄•口服他莫昔芬•肥胖•糖尿病•高血压•多囊卵巢

综合征•无排卵女性•初产妇•长期单用雌激素•林奇综合征考登

综合征（CowdenSyndrom,一种罕见的常染色体显性遗传病，以多发

性错构瘤和癌症易感性为特征）

息肉恶变概率：•在没有危险因素的生育期女性中，子宫内膜息肉恶变的

风险非常低。

•有出血症状的绝经女性中，息肉恶变的发生率约为4%~5%,无症状女

性中的恶变率大约为1%~2%。

•子宫内膜息肉无论是否有症状，发生恶变后患者的生存率没有明显差异。

三、诊断

症状:•大多数子宫内膜息肉患者并无症状。

•子宫内膜息肉患者最常见的症状是阴道出血，可表现为经间期出血、点

滴出血或月经过多。

•研究表明，不孕症女性中子宫内膜息肉的发病率偏高，切除子宫内膜息

肉可以提高患者的生育能力，但证据薄弱。

检查:•子宫内膜息肉经阴道超声或宫腔镜检查，最终由病理组织学确诊。

•如果经阴道超声检查不确定有无子宫内膜息肉，建议宫腔内注入生理盐

水，行液体超声检查。二维和三维超声具有相同的诊断价值。

•有阴道流血或恶性肿瘤危险因素的女性，建议行子宫内膜活检。

•由于子宫内膜活检并不能保证1。。％检测到癌细胞，绝经后出血的女性

即使子宫内膜活检为良性，也应切除息肉。

-如果患者的宫颈狭窄，导致无法进行子宫内膜活检，或者样本不具有代

表性，建议进行宫腔镜检查，可用两周局部雌激素预处理，或检查前一天

晚上阴道用米索前列醇400临。对于无出血的未绝经女性，若怀疑内膜

息肉，建议进行子宫内膜活检；如果发生出血，则随时就诊。

鉴别诊断:•子宫粘膜下肌瘤・胚胎组织残留物・子宫内膜增厚•子宫内

膜增生•子宫内膜癌

四、治

绝经前女性:•对于既无恶变风险又无症状的女性，不建议手术治。

•目前尚无确凿证据表明仅通过切除息肉就能安全有效地治异常子宫

出血，因此应优先考虑采用激素治（如口服避孕药、周期性孕激素、孕

激素宫内节育器）或子宫内膜消融术作为首选治方案。

-建议药物治无效或存在药物禁忌的女性手术切除子宫内膜息肉。

-对于无出血症状的不孕症女性，建议在内膜增殖期进行药物治；若息

肉持续不消退，考虑切除以获得更好的生育能力。

•如果恶变风险增加（见上文），建议切除息肉。

绝经后女性:•建议绝经后出血的女性及时切除息肉。

•无论症状如何，存在恶变风险的女性，建议切除息肉。

•对于没有恶性肿瘤危险因素且无症状的息肉（见上文），发生恶变的风

险较低，建议与医生协商评估，确定是选择手术还是药物治。

手术治:•建议最好在局部麻醉（或宫颈旁阻滞）下进行子宫内膜息肉

切除术。

•没有证据表明哪种类型的镇痛药最安全或最有效。根据临床经验，建议

在手术前1小时服用1g对乙酰氨基酚+800mg布洛芬，根据具体情况

使用。

•建议尽可能使用小直径的宫腔镜，以减轻宫颈扩张程度。

•建议绝经后女性在手术前两周使用局部雌激素，有助于手术操作。

•对于宫颈狭窄或进入宫腔困难的未生育女性，建议手术前一天晚上口服

米索前列醇400帮助软化宫颈并减轻疼痛。

•生育期女性在内膜增殖期进行宫腔镜检查，建议使用孕激素或口服避孕

药予以预处理。

并发症:・子