2025年医师定期考核临床医学试题（九）.docxVIP

2025年医师定期考核临床医学试题（九）

考试时间：120分钟满分：100分

一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）

1.患者男性，62岁，因“活动后胸痛3个月，加重1周”就诊。胸痛每次持续3-5分钟，休息后可缓解，伴乏力。查体：心率78次/分，律齐，心界不大，胸骨左缘第3-4肋间可闻及收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。最可能的诊断是（）

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.主动脉瓣狭窄

答案：A

解析：患者胸痛呈活动诱发、休息缓解的规律性，持续时间短（＜20分钟），无心肌坏死标志物升高证据，符合稳定型心绞痛特点。不稳定型心绞痛胸痛频率增加、程度加重；急性心梗胸痛持续超20分钟，伴肌钙蛋白升高；主动脉瓣狭窄杂音多在胸骨右缘第2肋间。

2.女婴，5天，足月剖宫产，出生体重3.0kg。生后3天出现皮肤黄染，逐渐加重。查体：皮肤巩膜中度黄染，肝肋下1.5cm，脾未及。血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素22μmol/L，血型：婴儿B型，母亲A型。该患儿最可能的诊断是（）

A.新生儿ABO溶血病

B.生理性黄疸

C.母乳性黄疸

D.胆道闭锁

答案：C

解析：患儿生后3天出现黄疸，非24小时内起病，直接胆红素轻度升高，不符合ABO溶血病（24小时内出现、以间接胆红素升高为主）；总胆红素超过足月儿生理性黄疸上限（221μmol/L），排除生理性黄疸；胆道闭锁以直接胆红素显著升高为特征，故考虑母乳性黄疸。

3.患者女性，38岁，突发右上腹绞痛4小时，伴恶心呕吐，发热。查体：T38.5℃，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。血常规：WBC13×10?/L，N0.85。最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性阑尾炎

D.急性肠梗阻

答案：A

解析：右上腹绞痛+Murphy征阳性+感染指标升高，符合急性胆囊炎典型表现。急性胰腺炎多为左上腹持续性痛，血淀粉酶升高；急性阑尾炎有转移性右下腹痛；急性肠梗阻以“痛吐胀闭”为特点。

4.患儿男性，3岁，因“发热伴咳嗽4天，气促1天”入院。查体：T39.0℃，R42次/分，P130次/分，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC17×10?/L，N0.80。该患儿最可能的病原体是（）

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.呼吸道合胞病毒

D.腺病毒

答案：B

解析：婴幼儿肺炎伴高热、白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染，肺炎链球菌为小儿细菌性肺炎最常见病原体。肺炎支原体感染白细胞多正常，以干咳为主；病毒感染白细胞多正常或降低。

5.患者男性，58岁，因“双下肢水肿1个月，加重伴呼吸困难3天”就诊。既往高血压病史15年。查体：BP160/100mmHg，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，心界扩大，心率105次/分，双下肢凹陷性水肿。该患者心功能分级（NYHA）为（）

A.Ⅱ级

B.Ⅲ级

C.Ⅳ级

D.Ⅰ级

答案：C

解析：患者休息时已出现呼吸困难（肺淤血表现），符合NYHA心功能Ⅲ级标准（日常活动明显受限，低于日常活动量即出现症状）。Ⅳ级为休息时即有症状，Ⅱ级为日常活动轻度受限。

6.孕妇，30岁，妊娠34周，血压165/110mmHg，尿蛋白（++），伴头痛、视物模糊。该患者诊断为（）

A.妊娠期高血压

B.轻度子痫前期

C.重度子痫前期

D.子痫

答案：C

解析：患者妊娠20周后出现血压≥160/110mmHg、尿蛋白≥2.0g/24h（++），伴头痛等自觉症状，符合重度子痫前期诊断标准。轻度子痫前期血压＜160/110mmHg，子痫伴抽搐发作。

7.患者男性，45岁，因“腹痛、呕吐、停止排气排便2天”入院。查体：腹膨隆，可见肠型，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部X线示多个液气平面。最可能的诊断是（）

A.急性阑尾炎

B.急性胰腺炎

C.粘连性肠梗阻

D.消化道穿孔

答案：C

解析：“痛、吐、胀、闭”四大症状+X线液气平面，符合肠梗阻典型表现。急性阑尾炎有转移性右下腹痛；急性胰腺炎血淀粉酶升高；消化道穿孔X线示膈下游离气体。

8.患者女性，26岁，因“尿频、尿急、尿痛3天”就诊。查体：肾区叩痛（-），膀胱区压痛（+）。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+）。最可能的诊断是（）

A.急性肾盂肾炎

B.急性膀胱炎

C.肾结石

D.尿道综合征

答案：B

解析：尿频尿急尿痛（膀胱