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脑卒中药物治疗2025

脑卒中药物治疗的核心包含合理选用抗血小板、抗凝及溶栓药物，对

降低复发与改善预后至关重要。本文系统梳理脑卒中常用药物的作用

机制、应用方案与时机，为临床规范用药提供清晰参考。

PART01

抗血小板药物

1.常用药物

表1常用抗血小板药物总结

种类作用机制常用剂量注意事项

用于二级预防的常规剂

胃肠道刺激（可联用胃

不可逆地抑制环氧化酶，量为75〜100mg,每日

黏膜保护剂）、出血风

阿司匹林减少血栓素A2的生成，从—次。急性期高剂量（如

（如牙龈出血、黑便），

而抑制血小板聚集150〜300mg负荷剂量）

哮喘患者慎用

应用

出血风，部分患者存

不可逆地抑制ADP与血

氯毗格雷75mg,每日一次在“氯毗格雷抵抗”，需

小板P2Y12受体的结合

监测疗效

可逆、直接作用于P2Y12呼吸困难和高尿酸血症

替格瑞洛受体，起效更快，作用更90mg,每日两次是其相对常见的不良反

强应

与阿司匹林组成的复方常见头痛、头晕、面部

双□密达莫制剂（双II密达莫缓释剂每次一片，每日两次潮红等不良反应，多可

200mg+阿司匹林25mg）耐受

磷酸二酯酶抑制剂，具有

50mg或100mg,每日注意不良反应，及时采

西洛他嗖扩张血管和抗血小板双

两次取措施

重作用

2.用药方案

（1）单一药物治疗

阿司匹林/氯毗格雷是大多数缺血性卒中患者长期二级预防的标准首

选方案。两者疗效相当，选择取决于患者的受性、禁忌证等因素。

药物可长期应用。

(2)双联抗血小板治疗

阿司匹林+氯毗格雷

高危短暂性脑缺血发作(TIA)或轻型卒中：发病24h内启动，持

续使用21d,之后改为单药长期维持。这是被大量研究证实有效的

短期强化方案。

症状性颅内动脉严重狭窄：对于由颅内动脉严重狭窄(70%)导致

的卒中/TIA,短期双抗(如持续90d)可能有益，但需严格评估出

血风险。

其他组合

如阿司匹林+替格瑞洛，可用于特定高危患者，但出血风险更高，需

谨慎选择。

(3)心源性卒中

对于因心房颤动等心脏病导致的心源性栓塞性卒中，预防复发的主要