胸部损伤的处理和护理.pptxVIP

胸部损伤的处理和护理胸部损伤是创伤死亡的主要原因之一，占比高达25%。全球每年约有200万例严重胸部损伤病例。及时正确的处理可将死亡率降低40%。本演示将详细介绍胸部损伤的评估与管理要点。作者：

概述定义与流行病学胸部损伤指对胸廓及其内部器官的任何伤害，全球发病率逐年增加。胸部解剖包括胸廓、肺部、心脏、大血管及食管等重要结构。处理原则迅速评估、及时干预、预防并发症是救治的关键步骤。损伤机制钝器伤（70%）如交通事故，穿透伤（30%）如刀伤、枪伤。

胸部损伤的分类闭合性损伤胸壁完整，内部器官受损。多由钝器打击、挤压、减速伤引起。1开放性损伤胸壁有贯通伤口，常由锐器、弹片、子弹等穿透造成。2威胁性损伤可迅速危及生命，需立即干预。如张力性气胸、心包填塞。3非威胁性损伤短期内不危及生命，如单纯肋骨骨折、轻度气胸。4

生命威胁性胸部损伤气胸发生率约20%，是氧合不良的主要原因。胸膜腔积气导致肺萎陷。血胸30%严重胸部创伤患者出现。胸腔积血可导致循环衰竭。心脏填塞伤后早期死亡原因第二位。心包积液压迫心脏，阻碍心室充盈。气道损伤入院前死亡率高达75%。可导致气道阻塞和严重呼吸功能障碍。

张力性气胸发病机制胸膜破损形成单向活瓣，吸气时空气进入胸腔但不能排出。胸腔内压力升高，导致肺萎陷、纵隔移位、静脉回流受阻。临床表现呼吸窘迫，血氧饱和度下降低血压，颈静脉怒张患侧呼吸音减弱或消失心率增快，脉搏悖论紧急处理14-16G针在锁骨中线第二肋间穿刺减压随后尽快置入胸腔引流管监测生命体征变化

血胸定义与分级胸腔内积血超过200ml称为血胸，大量血胸指积血1000ml或持续出血200ml/小时。临床表现呼吸困难、胸痛、低血压、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱。严重时可出现休克征象。诊断方法胸部X线显示胸腔积液，超声可见液性暗区，CT可精确评估出血量和来源。处理原则胸腔闭式引流是首选措施。持续大量出血、血胸不排净需考虑手术探查。

心包填塞病因与机制心包腔内积液增加，压力升高，限制心脏舒张功能。穿透伤是最常见原因。Beck三联征低血压、颈静脉怒张、心音遥远。临床检出率仅30%，但极具特异性。奇异脉搏吸气时脉压下降超过10mmHg。提示心室充盈严重受限。紧急处理心包穿刺减压是挽救生命的关键。可在超声引导下进行。随后需手术修复。

开放性气胸发病机制胸壁贯通性伤口直径超过气管2/3时，空气优先经伤口而非气道进出。又称吸入性伤口。临床特点伤口处可见气体进出，伴有吸吮声。患者呈急性呼吸窘迫，氧合不良，血氧饱和度下降。紧急处理三面密封敷料是首选方法。仅固定三边，留一边作为单向阀门，防止发展为张力性气胸。后续治疗胸腔引流管放置，伤口清创缝合。密切监测是否发展为张力性气胸。

连枷胸定义与特点三个或以上相邻肋骨的两处或以上骨折，形成游离胸壁片段。发生率约为创伤患者的5%。悖论性呼吸游离胸壁片段吸气时内陷，呼气时外凸，与正常呼吸动作相反。严重影响通气效率。疼痛控制充分的疼痛管理是关键。椎旁神经阻滞、硬膜外镇痛可显著改善呼吸功能。现代治疗重点转向早期手术内固定，缩短机械通气时间，降低肺炎发生率。

胸部损伤的评估初级评估快速识别并处理危及生命的情况次级评估系统全面检查，发现所有潜在损伤持续监测定期重新评估病情变化专科会诊多学科团队共同决策ABCDE原则气道、呼吸、循环、神经功能、全身检查

临床检查要点检查方法关注重点异常发现视诊胸壁运动、伤口特征不对称运动、伤口气泡触诊骨折、皮下气肿、压痛骨擦音、捻发音叩诊实质与空腔鉴别过清音(气胸)、浊音(血胸)听诊呼吸音、心音呼吸音减弱/消失、心音遥远

胸部损伤的辅助检查胸部X线检出率约75%，是首选快速检查方法。超声FAST协议可快速发现胸腔积液。CT扫描敏感性超过95%，但需考虑患者转运风险。动脉血气分析反映通气和氧合功能。

急救管理决策过程伤情评估快速准确判断损伤类型、程度及生命体征分级处理区分危及生命与非危及生命情况，设定优先级立即干预针对危及生命情况采取紧急救治措施3转运决策评估是否需要上级医院治疗，选择合适转运方式团队协作启动多学科团队，各专科密切配合

气道管理气道评估评估气道通畅情况，同时维持颈椎稳定基本气道措施下颌抬举，口咽或鼻咽通气道，清除分泌物高级气道措施气管插管，必要时手术气道机械通气策略保护性通气策略，预防呼吸机相关肺损伤

呼吸支持常规氧疗鼻导管（1-6L/分），简单面罩（5-10L/分），储氧面罩（10-15L/分）。高流量氧疗高流量鼻导管可提供高达60L/分流量，减少呼吸功。无创正压通气CPAP或BiPAP可用于特定患者，避免用于气胸未引流患者。有创机械通气采用低潮气量（6ml/kg）、适度PEEP，避免高平台压。

胸腔引流技术放置位置气胸：第2-3肋间，锁骨中线。血胸：第4-5肋间，腋中线。引流管选择传统大口径（28-32F