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疼痛的分级及评估方法

目录

CONTENT

疼痛分级概述

01

疼痛定义与分类基础

疼痛的生理学定义

疼痛是由实际或潜在的组织损伤引发的不愉快感觉和情感体验，涉及复杂的神经传导和大脑皮层处理过程。国际疼痛研究协会（IASP）强调其主观性和多维性（感觉、情感、认知维度）。

按病程分类

按机制分类

急性疼痛通常与创伤或疾病相关，持续时间短（如术后疼痛）；慢性疼痛持续超过3个月，可能伴随病理改变（如神经病理性疼痛或纤维肌痛）。

伤害感受性疼痛由组织损伤激活伤害感受器（如关节炎）；神经病理性疼痛因神经系统损伤或功能障碍（如糖尿病周围神经病变）。

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分级目的与临床意义

个体化治疗依据

通过分级确定疼痛强度（如轻度、中度、重度），指导药物选择（如非甾体抗炎药、阿片类药物阶梯使用）和非药物干预（物理治疗、心理疗法）。

疗效监测与预后评估

量化疼痛变化可评估治疗响应，例如视觉模拟量表（VAS）降低30%视为有效，慢性疼痛分级系统（CPGS）可预测功能恢复潜力。

医疗资源优化

分级帮助识别高风险患者（如癌痛需多学科团队介入），避免过度治疗或治疗不足，提升医疗资源分配效率。

特征为钝痛、定位模糊（如胆囊炎放射至右肩），常伴随自主神经反应（恶心、出汗）；需与躯体痛（锐痛、局限化如骨折）鉴别。

特定区域疼痛源于远隔部位病变（如心肌梗死表现为左臂痛），机制与脊髓节段神经汇聚相关。

截肢后患者感知缺失肢体疼痛，涉及中枢敏化和皮质重组，需结合镜像疗法或神经调控治疗。

后续章节可扩展评估工具如NRS、McGill问卷，或分级系统如WHO癌痛三阶梯等。）

常见疼痛类型区分

内脏痛

牵涉痛

幻肢痛

（注

常用分级方法

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视觉模拟量表应用

视觉模拟量表（VAS）通常采用一条10厘米长的直线，两端分别标注“无痛”（0分）和“最剧烈疼痛”（10分），患者根据主观感受在线上标记位置，医护人员通过测量标记点距离起点的厘米数量化疼痛强度。

量表结构与使用方法

广泛用于术后疼痛、慢性疼痛及科研领域，具有操作简便、灵敏度高的特点，尤其适用于成人及能准确表达疼痛感受的患者。

适用场景与优势

对认知障碍、儿童或语言表达能力受限的患者适用性较差，且需依赖患者对线性概念的理解能力。

局限性

评分规则与分级

适用于急诊、肿瘤疼痛管理等场景，可快速量化疼痛并动态监测治疗效果，其重复性和稳定性优于其他主观量表。

临床应用价值

注意事项

需结合患者文化背景解释评分标准，避免因理解偏差导致评估误差，对老年患者需多次确认评分一致性。

数字评分量表（NRS）要求患者用0-10的数字描述疼痛程度（0为无痛，10为难以忍受的剧痛），临床常将1-3分定义为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。

数字评分量表标准

面部表情量表解析

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特殊场景应用

在儿科术后护理、老年痴呆症患者管理中具有不可替代性，但需注意文化差异可能影响对表情的解读。

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评估流程与技巧

需由评估者逐一解释表情对应的疼痛程度，患者选择最匹配自身感受的图案，医护人员需观察患者选择时的犹豫或重复行为以验证准确性。

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量表设计与适用人群

面部表情疼痛量表（如Wong-BakerFACES）通过6-8个渐进式表情图案（从微笑到哭泣）代表不同疼痛等级，专为3岁以上儿童、认知障碍或非语言患者设计。

主观评估方法

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患者自述疼痛强度

患者通过0-10的数字描述疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈疼痛，适用于具备基本认知能力的患者，便于快速量化疼痛强度。

数字评分法（NRS）

患者在一段10厘米的直线上标记疼痛程度，左端为无痛，右端为最痛，需结合患者理解能力使用，常用于慢性疼痛评估。

通过6-8个表情图示（从微笑到哭泣）供患者选择，适用于儿童、老年人或语言障碍者，直观反映疼痛感受。

视觉模拟评分（VAS）

患者选择“轻度”“中度”“重度”等词汇描述疼痛，适合语言表达能力较强的患者，但精确度低于数字评分法。

言语描述评分（VRS）

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面部表情疼痛量表（FPS）

结构化问卷工具

针对腰背痛患者设计，评估疼痛对行走、坐立、睡眠等10项功能的影响，量化功能障碍程度。

Oswestry功能障碍指数（ODI）

测量患者对疼痛的消极认知（如反复思考、放大感受），预测慢性疼痛发展风险，需结合心理干预解读结果。

疼痛灾难化量表（PCS）

评估疼痛部位、强度、对日常生活的影响及治疗满意度，兼顾生理与功能维度，广泛用于癌症疼痛管理。

简明疼痛量表（BPI）

包含78个描述性词汇，分为感觉、情感、评价三类维度，全面分析疼痛性质及心理影响，适用于慢性疼痛患者。

McGill疼痛问卷（MPQ）

疼痛日志记录技巧

时间-强度记录法

患者按小时或每日记录疼痛强度变化，标注诱发因素（如活动、姿势），帮