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脊柱受伤患者康复训练要点
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
急性期处理原则
01
伤情评估与诊断
03
恢复期康复训练
04
功能性重建训练
05
疼痛管理策略
06
出院与居家康复
伤情评估与诊断
01
神经功能与疼痛程度检查
神经功能分级（ASIA标准）
反射与肌张力测试
疼痛性质与定位分析
采用国际通用的ASIA损伤分级量表（A-E级），评估患者感觉、运动功能保留情况，明确损伤平面（如颈髓、胸髓或腰骶髓）及完全性/不完全性损伤类型，为康复方案提供基线数据。
通过VAS（视觉模拟评分）或NRS（数字评分量表）量化疼痛强度，结合疼痛性质（如神经根性痛、中枢性痛或肌肉骨骼痛）制定针对性干预措施，例如药物管理或物理治疗。
检查深肌腱反射（如膝跳反射）、病理反射（如巴宾斯基征）及肌张力（痉挛或弛缓），判断脊髓休克期是否结束及上/下运动神经元损伤类型。
通过磁共振成像（MRI）明确脊髓受压、水肿或出血范围，CT三维重建评估脊椎稳定性，判断是否需要手术干预（如椎管减压或内固定术）。
影像学与运动能力评估
MRI与CT影像综合分析
使用测角仪评估关键关节（如髋、膝、踝）被动/主动活动度，徒手肌力测试（MMT）量化肌力（0-5级），识别挛缩风险及需重点训练的肌群。
关节活动度（ROM）与肌力测试
通过Berg平衡量表或TimedUpandGo测试评估坐位/站立平衡能力，观察床-轮椅转移动作模式，为辅助器具选择提供依据。
平衡与转移功能筛查
康复目标个体化设定
02
中期目标（3-6个月）
针对不完全损伤患者，设计坐位平衡、轮椅操控及辅助站立训练；完全性损伤患者则强化上肢代偿功能（如使用矫形器进食）。
长期目标（6个月以上）
根据损伤程度制定步行训练（如减重步态训练）、职业康复或生活自理能力进阶计划，结合心理辅导提升社会参与度。
01
短期目标（0-3个月）
聚焦并发症预防（如压疮、深静脉血栓）及基础功能恢复，包括呼吸训练（腹式呼吸）、肠道/膀胱管理（间歇导尿）及床上体位变换训练。
急性期处理原则
02
制动与体位管理规范
严格制动与脊柱固定
急性期需立即使用颈托、腰围或脊柱固定板等器械限制脊柱活动，避免二次损伤。搬运时采用“轴线翻身”技术，保持头、颈、躯干成直线，防止脊髓进一步受压。
呼吸功能支持
高位脊髓损伤患者需监测呼吸功能，必要时采用机械通气辅助。指导患者进行腹式呼吸训练，预防肺不张和肺部感染。
体位摆放与减压
卧床时保持脊柱中立位，避免扭曲或过度伸展。每2小时调整一次体位，使用气垫床或减压垫预防压疮，尤其注意骶尾部和足跟等骨突部位的保护。
并发症预防措施
03
自主神经反射异常（AD）监测
针对T6以上损伤患者，密切监测血压骤升、头痛等症状，及时解除诱因（如膀胱充盈、便秘等），避免高血压危象。
02
泌尿系统管理
留置导尿管期间严格无菌操作，定期膀胱冲洗。逐步过渡到间歇导尿，训练膀胱功能，预防尿路感染和肾积水。
01
深静脉血栓（DVT）预防
早期穿戴弹力袜或使用间歇性充气加压装置，鼓励未瘫痪肢体主动活动。根据医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），定期监测凝血功能。
早期被动活动训练
关节活动度维持
每日进行瘫痪肢体的被动关节活动（如肩、肘、髋、膝关节），每个关节重复5-10次，动作轻柔缓慢，防止挛缩和僵硬。
01
肌肉牵伸与放松
重点牵伸易缩短的肌群（如腘绳肌、腓肠肌），采用静态拉伸保持30秒，改善软组织弹性。结合按摩缓解肌肉痉挛。
02
神经肌肉电刺激（NMES）
对瘫痪肌肉施加低频电刺激，延缓肌肉萎缩，促进局部血液循环。需根据患者耐受度调整参数，避免皮肤过敏或灼伤。
03
恢复期康复训练
03
静态稳定性训练
利用弹力带或器械进行抗旋转训练（如跪姿绳索抗旋转），从低阻力开始逐步增加负荷，强化腹斜肌与竖脊肌的协同收缩能力。
抗阻进阶训练
功能性整合训练
结合瑞士球进行坐姿平衡练习，通过不稳定平面刺激核心肌群的本体感觉，为站立和行走奠定基础。
通过平板支撑、仰卧桥式等动作激活深层核心肌群（如腹横肌、多裂肌），逐步延长维持时间至30秒以上，以增强脊柱动态稳定性。
核心肌群渐进式强化
关节活动度恢复训练
被动关节活动术
由治疗师对髋、膝、踝关节进行缓慢的被动屈伸/旋转活动，每日2次，每次10-15分钟，预防挛缩并维持关节囊弹性。
器械辅助训练
使用CPM（持续被动活动）机对下肢关节进行程序化活动，初始角度控制在疼痛阈值内，每周递增5°-10°。
动态拉伸疗法
针对腘绳肌和髂腰肌进行PNF（本体感觉神经肌肉促进）拉伸，采用收缩-放松技术提升肌肉延展性。
神经肌肉控制练习
通过悬吊系统减轻体重负荷，在跑台上进行步态周期分解练习（如足跟触地-全足负重-蹬离期），重建脊髓-外周神经传导通路。
减重步态训练
生物反馈疗法
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