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尿毒症病人透析护理指南

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目录

CATALOGUE

02

透析前准备工作

03

透析过程护理要点

04

并发症管理

05

病人教育与支持

06

长期随访维护

01

尿毒症基础认知

01

尿毒症基础认知

PART

定义与病理机制

尿毒症是慢性肾脏病进展至终末阶段的临床综合表现，因肾单位不可逆损伤导致代谢废物（如肌酐、尿素氮）蓄积，水电解质紊乱及内分泌功能障碍。

慢性肾衰竭终末期综合征

肾脏排泄功能丧失后，尿毒症毒素（如胍类、酚类）引发全身炎症反应，导致心血管、神经、血液等系统病理改变，表现为血管钙化、周围神经病变及贫血等。

毒素蓄积与多系统损害

肾功能丧失后，RAAS系统过度激活加剧高血压和心衰，同时促红细胞生成素缺乏导致肾性贫血。

肾素-血管紧张素系统失衡

主要临床症状

02

03

心血管并发症

01

水电解质代谢紊乱

包括难治性高血压、尿毒症性心包炎（胸痛、心包摩擦音）、充血性心力衰竭及加速性动脉粥样硬化。

尿毒症性脑病与神经病变

早期出现注意力不集中、嗜睡，晚期可有抽搐、昏迷；周围神经病变表现为肢端袜套样感觉异常及不宁腿综合征。

表现为高钾血症（肌无力、心律失常）、代谢性酸中毒（深大呼吸）、水肿（钠水潴留）及低钙高磷血症（骨矿物质代谢异常）。

透析适应症

临床危急症状

出现肺水肿、尿毒症性脑病、心包炎或消化道出血等终末期并发症，无论肾功能指标如何均需立即透析干预。

营养恶化与生活质量下降

持续恶心呕吐、营养不良（血清白蛋白30g/L）或日常生活能力显著降低时，应启动维持性透析治疗。

生化指标临界值

当血肌酐≥707μmol/L或eGFR15ml/min/1.73m²，伴有难以纠正的高钾血症（血钾6.5mmol/L）或严重代谢性酸中毒（pH7.2）时需紧急透析。

02

透析前准备工作

PART

全面评估病人状态

包括血压、心率、体温、呼吸频率等基础指标，评估是否存在高血压、低血压或心律失常等可能影响透析安全的情况。

生命体征监测

检查动静脉内瘘或中心静脉导管的功能状态，观察有无感染、血栓或狭窄迹象，确保通路通畅。

血管通路评估

重点检查血肌酐、尿素氮、电解质（钾、钠、钙、磷）、血红蛋白及凝血功能，确保无高钾血症或严重贫血等禁忌症。

实验室检查结果分析

01

03

02

通过体重变化、水肿程度及肺部听诊判断体液潴留情况，为超滤量设定提供依据。

容量负荷评估

04

透析机功能测试

透析器及管路检查

确认机器自检通过，检查电导度、温度、压力监测系统是否正常，确保透析液配比准确。

核对透析器型号、膜材料及有效期，检查管路有无破损或污染，确保无菌连接装置完好。

设备与材料检查

抗凝剂准备

根据病人凝血功能选择肝素、低分子肝素或无肝素方案，计算剂量并备好拮抗剂（如鱼精蛋白）。

急救药品与设备

备齐肾上腺素、葡萄糖酸钙、降压药等急救药品，确保除颤仪、氧气装置处于备用状态。

心理疏导策略

疾病认知教育

向病人及家属解释透析原理、必要性及预期效果，纠正误解（如“透析依赖”的恐惧），增强治疗信心。

焦虑与抑郁干预

通过倾听、共情等方式识别病人情绪问题，必要时联合心理科开展认知行为疗法或药物干预。

社会支持系统构建

鼓励家属参与护理计划，协助病人加入透析患者互助小组，分享经验以减轻孤独感。

长期治疗规划沟通

讨论饮食调整、液体控制及并发症预防措施，帮助病人建立适应透析的生活方式目标。

03

透析过程护理要点

PART

操作流程标准化

透析过程中需全程遵循无菌原则，包括导管插入、透析器连接及穿刺部位消毒，以降低感染风险。使用一次性耗材并规范废弃物处理流程。

严格无菌操作

确保透析机温度、电导度、超滤率等参数准确，定期检测设备性能，避免因技术误差导致电解质紊乱或容量负荷异常。

设备参数校准

动静脉内瘘或中心静脉导管需定期评估通畅性，穿刺时采用“绳梯法”或“纽扣法”以减少血管损伤，透析后压迫止血时间需根据患者凝血功能调整。

血管通路管理

生命体征监测

实时血压监测

每30分钟记录一次血压，警惕低血压（超滤过快导致）或高血压（容量负荷过重），必要时调整超滤速率或给予药物干预。

心率与血氧饱和度

发热可能提示感染或致热原反应，意识模糊需排查尿毒症脑病或失衡综合征，及时报告医生处理。

持续监测心电变化及血氧水平，尤其关注高钾血症引起的心律失常或肺水肿导致的缺氧症状。

体温与意识状态

常见问题应对

低血压处理

立即暂停超滤，降低血泵速度，抬高下肢并快速输注生理盐水，必要时使用高渗葡萄糖或血管活性药物。

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肌肉痉挛干预

常见于快速脱水或低钙血症，可局部热敷、调整干体重目标，或静脉补充钙剂、高渗盐水缓解症状。

透析器反应识别

分A型（过敏反应）和B型（非特异性反应），前者需立即终止透析并抗过敏治疗，后者可通过预冲透析器或更换生物相容