疾病门诊病历范文门诊病历书写(优秀3篇).docx

疾病门诊病历范文门诊病历书写(优秀3篇)

第一份疾病门诊病历

患者姓名：林XX

性别：男

年龄：52岁

职业：企业职员

就诊日期：20XX年X月X日14:30

主诉

反复上腹部疼痛3年，加重1周。

现病史

患者于3年前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛性质为隐痛，程度较轻，可忍受，发作无明显规律，与进食无明显关系，偶伴有反酸、嗳气，未予重视及正规治疗。近1周来，上腹部疼痛加重，呈持续性钝痛，疼痛程度较前明显加剧，影响睡眠及日常活动，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无发热、黄疸等不适。自服“胃药”（具体不详）后症状无明显缓解，为进一步诊治来