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经穴推拿技术临床操作规范与应用指南

一、经穴推拿技术概述

经穴推拿技术是基于中医基础理论，通过特定手法作用于人体经络、穴位，以调节人体脏腑功能、疏通经络气血、恢复机体阴阳平衡，从而达到防治疾病目的的一种外治疗法。它历史悠久，是中医传统疗法中的重要组成部分，具有疗效显著、副作用小、应用广泛等特点。

二、操作前准备

（一）医患沟通

详细了解患者的病情、病史、过敏史、既往治疗情况等，向患者解释经穴推拿的操作过程、可能出现的感觉及注意事项，以取得患者的信任与配合。对于精神紧张的患者，应给予适当的心理疏导。

（二）医者准备

医者应保持良好的精神状态，修剪指甲，洗净双手并温暖双手，避免因指甲过长损伤患者皮肤或双手过凉引起患者不适。同时，医者要熟悉经络穴位的定位、主治及操作手法，严格遵循无菌操作原则，必要时可佩戴手套。

（三）环境准备

推拿室应保持安静、整洁、温暖、通风良好，温度宜控制在22-26℃，湿度保持在50%-60%。室内可播放轻柔的音乐，以帮助患者放松身心。

（四）物品准备

根据需要准备好推拿介质，如按摩油、按摩乳、滑石粉等，以减少对皮肤的摩擦，增强手法的效果。同时，准备好必要的辅助设备，如治疗床、枕头、毛巾等。

三、经络穴位定位方法

（一）骨度分寸法

将人体各部位分别规定其折算长度，作为量取穴位的标准。如头部前发际至后发际为12寸；胸剑联合中点至脐中为8寸等。医者需熟练掌握这些骨度分寸，以便准确取穴。

（二）手指同身寸法

1.中指同身寸：以患者中指中节桡侧两端纹头之间的距离作为1寸。

2.拇指同身寸：以患者拇指指关节的宽度作为1寸。

3.横指同身寸：令患者将食指、中指、无名指和小指并拢，以中指中节横纹处为准，四指宽度为3寸。

（三）体表标志法

1.固定标志：指不受人体活动影响而固定不移的标志，如五官、毛发、指甲、乳头、肚脐、骨节突起和凹陷等。例如，两眉中间为印堂穴；乳头中央为乳中穴。

2.活动标志：指随人体活动而出现的标志，如关节、肌肉、皮肤的凹陷等。例如，屈肘时，肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点为曲池穴。

四、常用推拿手法及操作规范

（一）揉法

1.操作方法：用手指或手掌在穴位上做轻柔缓和的环旋揉动。根据操作部位和着力部位的不同，可分为指揉法和掌揉法。指揉法用指端着力，如用拇指或中指指端揉按穴位；掌揉法用手掌大鱼际、小鱼际或掌根着力。

2.动作要领：操作时腕关节放松，以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动腕部和手指或手掌做轻柔的环旋运动。压力要均匀，动作要灵活，频率一般为每分钟120-160次。

3.适用范围：适用于全身各部位的穴位，具有调和气血、舒筋活络、消肿止痛等作用。

（二）按法

1.操作方法：用手指或手掌按压穴位。指按法用拇指或中指指端按压穴位；掌按法用手掌根或全掌按压较大面积的部位。

2.动作要领：按压时要垂直用力，逐渐加重，以患者能耐受为度。按压后要稍作停留，然后缓慢放松。频率一般为每分钟60-80次。

3.适用范围：适用于经络穴位和肌肉丰厚的部位，具有通经活络、散寒止痛、调理脏腑等作用。

（三）推法

1.操作方法：用手指、手掌或肘部在体表做直线或弧线的推动。根据着力部位的不同，可分为指推法、掌推法和肘推法。

2.动作要领：操作时要紧贴皮肤，用力均匀，速度适中。推动的方向一般是从肢体的远端向近端或从穴位的周围向中心。频率一般为每分钟80-120次。

3.适用范围：适用于经络循行部位和肌肉丰厚的部位，具有疏通经络、行气活血、消肿散结等作用。

（四）拿法

1.操作方法：用拇指和其余四指相对用力，捏住穴位或肌肉，进行提捏和放松的动作。

2.动作要领：操作时要以拇指与其余四指的指腹相对用力，捏住肌肉后要稍作停顿，然后缓慢放松。用力要由轻到重，再由重到轻，不可突然用力或使用暴力。频率一般为每分钟60-100次。

3.适用范围：适用于颈项、肩部、四肢等部位的肌肉，具有舒筋通络、解痉止痛、提神醒脑等作用。

五、常见病症的经穴推拿应用

（一）颈椎病

1.辨证分型：可分为风寒阻络型、气血瘀滞型、肝肾不足型等。

2.推拿选穴：主穴选取风池、天柱、肩井、天宗、曲池、手三里、外关、合谷等。风寒阻络型可加用大椎、风门等穴位；气血瘀滞型可加用膈俞、血海等穴位；肝肾不足型可加用肝俞、肾俞等穴位。

3.操作方法

-患者取坐位，医者先用揉法、滚法在颈项部、肩部及上肢部进行放松，约5-10分钟。

-然后用按法、揉法重点刺激上述穴位，每穴操作1-2分钟。

-接着用拿法拿颈项部及肩部肌肉，提捏肩井穴数次。

-最后进行颈椎的拔伸、旋转等被动运动，但要注意动作要轻柔，避