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医院危急值管理操作规范与流程

在医疗服务体系中，“危急值”的管理是保障患者安全、提升医疗质量的关键环节。它直接关系到患者的生命安危，考验着医院各科室间的协作效率与医务人员的应急处置能力。一套科学、严谨且高效的危急值管理操作规范与流程，是确保医疗安全底线的重要基石。本文旨在结合实际工作经验，阐述危急值管理的核心要点与实践路径，以期为医疗机构提供具有操作性的参考。

一、危急值的定义与核心价值

危急值，通常指的是某项或某类检验、检查结果出现异常，提示患者可能正处于生命垂危或病情急剧恶化的边缘状态，临床医护人员需立即采取紧急、有效的干预措施，否则可能延误最佳救治时机，导致严重后果甚至危及生命。

其核心价值在于：第一时间触发医疗预警机制，确保关键信息在最短时间内传递给临床决策团队，为患者赢得宝贵的救治时间，最大限度降低医疗风险，是医疗安全“防火墙”的重要组成部分。

二、危急值项目与界限的设定原则

危急值项目及其界限的设定，并非一成不变的教条，而应基于本院的专科特点、患者群体构成、医疗技术水平，并参考国家相关指南、行业标准及权威文献，由医院质量管理部门牵头，组织临床科室（如内科、外科、急诊科等）、医技科室（如检验科、影像科、病理科、心电图室等）的资深专家共同研讨制定。

设定时需考量：

1.敏感性与特异性：既能有效捕捉真正危急的情况，又能避免不必要的“警报疲劳”。

2.临床相关性：结果异常必须与患者的潜在危重病情直接相关。

3.可干预性：发现异常后，临床有明确、有效的干预手段。

4.动态调整：应定期（如每年至少一次）根据临床实践反馈、新的循证医学证据以及技术进步，对危急值项目及界限进行评估和修订，确保其持续适用性和准确性。

三、危急值的识别、确认与报告流程

（一）识别与初步确认

医技科室操作人员在完成检验、检查后，需对结果进行审慎复核。一旦发现结果达到或超出预设的危急值界限，首先应立即检查操作过程是否规范、仪器设备是否正常、标本采集与处理是否符合要求（如标本是否溶血、凝血，是否在规定时间内送检等）。若怀疑存在上述问题，应优先进行核实或必要的重复检测，以排除假性危急值。

（二）信息核对与报告启动

在确认结果真实可靠后，操作人员应立即核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号等），确保信息准确无误。随后，严格按照医院规定的报告路径和方式启动危急值报告程序。

（三）报告与传递方式

1.首选即时通讯方式：通常以电话直接报告为主要方式，确保信息传递的时效性。报告时，应清晰、准确地报出患者基本信息、检查项目、危急值结果、报告科室及报告人。

2.双重确认机制：接听电话的临床科室人员（通常为护士或医生）应复述所接收的危急值信息，与报告方进行核对，确保信息传递无误。报告方需确认对方复述准确。

3.书面/系统记录：无论采用何种口头报告方式，均需同步在指定的危急值登记本或医院信息系统（HIS/LIS/PACS等）的危急值管理模块中进行详细记录，内容应包括：患者信息、检查项目、结果、报告时间、报告人、接收科室、接收人、接收时间等关键要素。部分医院会采用电子系统自动抓取和推送，此时仍需人工确认接收。

四、危急值的接收、处理与反馈

（一）信息接收与记录

临床科室接收人员在接到危急值报告并核对无误后，应立即在《危急值处理登记本》或系统中记录，并迅速将信息报告给该患者的主管医生或值班医生。若主管医生或值班医生不在现场，应设法立即联系到本人。

（二）临床评估与处置

主管医生或值班医生接到报告后，必须立即对患者进行床旁评估，结合患者的病史、症状、体征及其他检查结果，判断危急值的临床意义，并迅速做出相应的医疗决策和处理措施。处理措施可能包括：立即医嘱用药、进一步检查、紧急会诊、监护措施升级、甚至启动应急预案等。

（三）处置记录与病程追踪

所有针对危急值的评估、处理措施、患者病情变化及后续观察结果，均需及时、准确、完整地记录在病历中。这不仅是医疗文书规范的要求，也是追溯和评估诊疗过程的依据。

（四）结果反馈

临床科室在对危急值进行处理并获得初步效果或后续检查结果后，应按照规定，将处理情况及患者的初步反应反馈给报告的医技科室，形成管理闭环。反馈内容可包括处理措施、患者状态等。

五、组织架构与职责分工

医院应明确危急值管理的牵头部门（通常为医务部或质量管理部），负责制度的制定、修订、培训、监督、考核与持续改进。

*医技科室：对危急值结果的准确性、报告的及时性和规范性负直接责任。

*临床科室：对危急值信息的接收确认、及时向医生报告、配合医生处置及结果反馈负直接责任；临床医生对危急值的评估、处置决策及病历记录负直接责任。

*信息科：负责相关信息系统的维护与功能支持，确保系统稳定运行，满足危急值传递、记录和统计分析的需求。

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