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妇产科妊娠期糖尿病管理

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目录

01

筛查与诊断

02

血糖控制措施

03

母胎监测方案

04

分娩期管理

05

产后随访要点

06

多学科协作机制

01

筛查与诊断

OGTT试验流程与标准

试验前准备

结果判读标准

试验步骤

受试者需空腹8-14小时，试验前3天保持每日150g以上碳水化合物摄入，避免剧烈运动或吸烟干扰结果。试验期间静坐，禁止进食或饮用非水饮料。

空腹采血后，口服含75g葡萄糖的溶液（5分钟内喝完），分别于服糖后1小时、2小时采集静脉血，检测血糖值。全程需严格计时，确保数据准确性。

空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L，任一值超标即可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。

高危人群识别指标

孕前代谢异常

包括肥胖（BMI≥25）、多囊卵巢综合征（PCOS）、既往GDM史或巨大儿分娩史（新生儿体重≥4kg），提示胰岛素抵抗风险增高。

家族遗传因素

一级亲属患有2型糖尿病或妊娠期糖尿病，遗传易感性显著提升。

妊娠期相关表现

孕期体重增长过快（超过推荐值）、羊水过多或反复尿糖阳性，需警惕糖代谢异常。

诊断阈值界定依据

国际共识标准

采用国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）标准，基于HAPO研究数据，证实血糖轻度升高即可增加不良妊娠结局（如巨大儿、子痫前期）风险。

临床实用性

兼顾敏感性与特异性，避免漏诊轻度糖代谢异常，同时减少过度诊断对孕妇的心理负担。

循证医学证据

阈值设定参考大规模队列研究，显示血糖水平与胎儿过度生长、新生儿低血糖等并发症呈线性相关。

02

血糖控制措施

胰岛素治疗方案选择

基础-餐时胰岛素联合方案

针对空腹及餐后血糖均升高者，采用长效胰岛素控制基础血糖，短效胰岛素调控餐后峰值，需根据个体血糖波动规律调整剂量。

胰岛素类似物优先原则

推荐使用门冬胰岛素或赖脯胰岛素等速效类似物，其起效快、峰值明显且低血糖风险低，更适合妊娠期生理需求。

动态血糖监测辅助调整

结合持续葡萄糖监测（CGM）数据，精细化调整胰岛素剂量，避免夜间低血糖或餐后高血糖事件发生。

根据孕前BMI、孕期体重增长及活动量计算每日总热量，碳水化合物占比40%-50%，优先选择低升糖指数（GI）食物如全谷物、豆类。

医学营养治疗原则

个性化热量分配

每日5-6餐，主餐间加入健康加餐（如坚果、无糖酸奶），确保蛋白质摄入达20%-25%，脂肪以不饱和脂肪酸为主。

分餐制与营养密度优化

每日摄入25-30g膳食纤维（如燕麦、蔬菜），同时强化叶酸、铁、钙及维生素D的补充，预防妊娠并发症。

膳食纤维与微量元素补充

推荐每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2次低强度抗阻训练（弹力带练习），增强胰岛素敏感性。

有氧与抗阻运动结合

避免空腹运动，选择餐后1小时进行，心率控制在最大心率的60%-70%，运动前后监测血糖以防低血糖。

运动时机与强度监控

前置胎盘、宫颈机能不全等患者禁止运动，其他高风险孕妇需在监护下进行坐姿或卧位肢体活动。

禁忌症与适应性调整

安全运动处方制定

03

母胎监测方案

血糖波动异常

持续监测空腹及餐后血糖水平，若出现反复高于目标值或低血糖事件，需警惕酮症酸中毒或胰岛素抵抗加重风险。

血压动态变化

定期评估血压值，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时提示妊娠期高血压疾病可能，需结合尿蛋白检测进一步诊断。

尿酮体阳性

尤其联合高血糖症状时，可能反映代谢失衡，需紧急干预以避免母体多器官功能损伤。

视网膜病变进展

妊娠期糖尿病合并视网膜病变者需每季度进行眼底检查，若出现出血、渗出等恶化表现需转诊眼科。

母体并发症预警指标

胎儿生长发育评估手段

动态追踪宫高增长趋势，偏离正常曲线时提示需进一步影像学检查。

宫高腹围曲线

要求孕妇每日记录胎动次数，若2小时内少于10次或较基线减少50%以上需立即就诊。

胎动计数指导

脐动脉S/D比值、大脑中动脉阻力指数等指标可反映胎盘灌注及胎儿缺氧风险。

多普勒血流监测

通过双顶径、腹围、股骨长等参数计算胎儿估重，结合羊水指数评估是否存在巨大儿或生长受限。

超声生物测量

妊娠期糖尿病确诊后，建议从孕32周起每周1次无应激试验（NST），若血糖控制不佳可提前至孕28周。

需每周2次NST联合生物物理评分（BPP），必要时增加至每日监护直至分娩。

无论血糖控制情况，孕34周后均需每周2次监护，因胰岛素使用与胎盘功能下降相关性明确。

若NST无反应型或出现晚期减速，需立即行BPP或终止妊娠评估，避免胎儿宫内窘迫。

胎心监护实施频次

无并发症孕妇

合并血管病变者

胰岛素治疗患者

异常结果处理

04

分娩期管理

母体血糖控制水平

通过超声监测胎儿体重、羊水量及胎盘功能，若出现巨大儿（预估体重≥4000