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演讲人：
日期:
哮病的辨证施护及宣教
CATALOGUE
目录
01
哮病概述
02
辨证分型要点
03
发作期施护重点
04
缓解期调护策略
05
健康宣教核心
06
预防与随访管理
01
哮病概述
定义与核心特征
哮病定义
哮病是一种以发作性喉中哮鸣有声、呼吸困难甚则喘息不得平卧为临床特征的常见肺系疾病，属于中医学“哮证”范畴，与现代医学支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾病相关。
01
发作期特征
典型表现为突然发作的胸闷气促、喉间痰鸣如拽锯、呼气延长，严重时出现张口抬肩、面色青紫、汗出淋漓，发作常与接触过敏原、气候变化或情志刺激相关。
缓解期特点
间歇期可无明显症状，但部分患者存在气道高反应性，表现为反复咳嗽、夜间憋醒或运动后喘息，长期未控制者可进展为肺气肿、肺心病。
辨证分型要点
临床需区分寒哮（痰白清稀、形寒肢冷）、热哮（痰黄黏稠、面赤口渴）、风哮（突发突止、咽痒呛咳）及虚哮（迁延不愈、动则喘甚）等证型。
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主要病因病机
宿痰伏肺学说
认为哮病根本在于肺脾肾功能失调，津液不归正化凝聚成痰，伏藏于肺成为“夙根”，外感六淫、饮食不当或情志失调均可引动伏痰而发病。
外邪诱发机制
风寒袭肺可致气道挛急，风热犯肺则灼津成痰，暑湿郁蒸令痰浊壅滞，现代医学证实尘螨、花粉等过敏原可触发IgE介导的变态反应。
脏腑相关病机
肺失宣降为发病基础，脾虚运化失司则痰湿内生，肾不纳气则呼多吸少，肝郁气逆亦可上犯于肺，形成多脏腑协同致病的复杂病机网络。
现代病理阐释
涉及气道慢性炎症、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿及黏液栓形成等病理变化，与Th1/Th2细胞失衡、胆碱能神经亢进等免疫神经机制相关。
疾病发展规律
发作-缓解交替规律
典型病程呈发作期与缓解期交替出现，发作频率和持续时间随病情进展逐渐增加，部分患者可出现哮喘持续状态等危重证候。
季节时间特点
秋冬季节转换时发病率升高，夜间子时（23:00-1:00）及清晨寅时（3:00-5:00）易发作，与昼夜节律相关的迷走神经张力变化密切相关。
慢性迁延转归
未经规范治疗者可发展为慢性持续期，表现为持续性咳嗽、胸闷及夜间喘息，肺功能进行性下降，最终导致不可逆性气道重塑。
脏腑传变路径
初病在肺，久病累及脾肾，出现食少便溏、腰膝酸软等症状；重症可影响心阳，出现面唇紫绀、肢肿心悸等肺心病表现。
02
辨证分型要点
痰液质地稀薄且呈白色，伴有泡沫，多因外感风寒或阳虚内寒导致肺失宣降，寒饮内停。
咳痰清稀色白
发作期寒哮证候
呼吸时喉间发出类似水鸡鸣叫的声响，提示寒痰壅滞气道，肺气上逆。
喉中痰鸣如水鸡声
患者畏寒明显，四肢不温，面色苍白，舌淡苔白滑，脉沉紧，需温肺散寒、化痰平喘。
形寒肢冷
症状在寒冷环境或季节加重，保暖后可缓解，提示寒邪为致病主因。
遇寒加重
发作期热哮证候
呼吸急促，喉间痰鸣声粗大如吼，伴胸闷气粗，面赤口干，舌红苔黄腻。
喉中痰鸣如吼
身热烦躁
遇热诱发或加重
痰液黏稠色黄，或带血丝，因痰热壅肺、肺失清肃所致，需清热化痰、宣肺平喘。
患者发热明显，口渴喜冷饮，小便短赤，脉滑数，提示热邪炽盛，需清泄肺热。
症状因燥热环境、饮食辛辣或情绪激动而触发，清热宣肺为治疗关键。
咳痰黄稠难咯
易出汗，尤其活动后明显，且怕风怕冷，提示卫表不固，需益气固表、调和营卫。
自汗畏风
痰少质稀，色白或无痰，伴腰膝酸软，舌淡胖有齿痕，需温补脾肾、纳气平喘。
咳痰清稀量少
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04
患者哮鸣音微弱，说话无力，活动后喘息加重，属肺脾气虚或肺肾两虚，需补益固本。
气短声低
因正气不足，稍受风寒或疲劳即诱发哮病，缓解期需注重扶正以预防复发。
易感外邪
缓解期虚哮特征
03
发作期施护重点
环境与体位管理
保持空气流通与温湿度适宜
确保病房或居住环境通风良好，避免冷空气、烟雾、粉尘等刺激物，维持室内温度在20-24℃，湿度在50%-60%，以减少气道敏感性。
半卧位或端坐位辅助呼吸
指导患者采取半卧位或端坐位，借助重力作用减轻膈肌压迫，改善呼吸效率，同时使用软枕支撑背部以缓解疲劳。
减少环境噪音与强光刺激
降低周围环境噪音强度，避免强光直射，营造安静舒适的休息氛围，帮助患者缓解焦虑情绪。
雾化吸入与湿化疗法
根据医嘱使用β2受体激动剂或糖皮质激素雾化吸入，稀释痰液并扩张支气管；对于痰液黏稠者，可配合生理盐水雾化湿化气道。
有效咳嗽与叩背排痰训练
监测血氧饱和度与呼吸频率
呼吸道通畅维护
指导患者深吸气后屏气2秒，再用力咳嗽排出痰液；护理人员可沿支气管走向由外向内叩击背部，促进分泌物松动。
持续监测SpO2（维持在92%以上）及呼吸频率（成人20次/分），出现发绀或呼吸急促时立即报告医生。
急救药物应用监护
静脉氨茶碱输注速度控制
按医嘱稀释后缓慢静滴（速度≤0.25mg/kg/min），监测
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