低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的问题和策略.docVIP

低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的问题和策略

早期声门型喉癌传统的治疗方法是对病变声带采取切除或者半喉切除手术[1-2]，但是经过传统手术治疗的患者生活质量差，因此本研究采用低温等离子刀射频消融术治疗早期声门型喉癌，取得显著的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年6月～2012年8月在本院进行治疗的患者38例，均为首诊的确诊病例，分为对照组20例与治疗组18例，对照组：男性17例，女性3例，年龄55～78岁，平均62.5岁，根据2002年UICC的TNM分期标准：T1aN0M017例，T1bN0M02例，T2N0M01例[3]；治疗组：男性16例，女性2例，年龄54～76岁，平均61.7岁，T1aN0M016例，T1bN0M01例，T2N0M01例。手术前均对患者的喉部进行CT扫描，了解病变情况以及颈部淋巴结转移的情况。两组患者的性别、年龄、病期等比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用传统的单纯手术治疗，治疗组采用低温等离子刀射频消融术进行治疗，采用美国杰西医疗有限公司的EIC7070低温等离子射频刀头，手术采用经口气管插管全身麻醉，插入喉镜暴露声门，在显微镜下观察患者肿瘤的范围，采用低温等离子刀在距离肿瘤2～3mm处对肿瘤组织进行消融，可以观察到肿瘤组织瞬间液化，消融至声带黏膜下肌肉层的表面，根据患者病变的范围，进行连续消融后再进行电凝止血。术后无需缝合，并对患者进行抗菌治疗7d，防止感染。治疗6个月后，比较两组患者术后的局部控制率[4]。毕业论文

1.3统计学处理

采用SPSS17.0统计软件处理数据，计数资料采用chi;2检验，计量资料采用双侧t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床效果的比较

治疗组患者的局部控制率为83.3%（15/18），明显高于对照组的55.0%（11/20）（Plt;0.05），说明使用低温等离子刀射频消融术治疗早期声门型喉癌的效果较好。

2.2两组术后情况的比较

对照组术后出现呼吸困难、咯血，且患者伤口的愈合情况不好，伴有严重的声音嘶哑；治疗组术后伤口愈合处很光滑，8h后即可恢复饮食及活动，未出现呼吸困难、咯血等并发症，且患者的喉部结构保持完整。随访半年，治疗组患者未发现喉内肿瘤复发和颈部淋巴结转移，说明采用低温等离子刀射频消融术术后的恢复效果好，且提高了患者的生存质量。

3讨论

喉癌早期一般是指早期的声门型喉癌，DeSanto等认为早期喉癌包括原位癌和T1病变，早期声门型喉癌的一个临床指征是声带活动正常，这是被广大医师所接受的[4]。声门型喉癌又是国内发病率最多的喉癌，开始发生于声带的游离端，进而会向前后发展[5]。

早期喉癌采用传统的外科手术创伤较大、术后恢复时间较长、术后并发症多以及术后患者的发音质量差[6]。低温等离子技术是在鼻内镜下，运用等离子低温消融系统瞬间对引起鼻炎的增生组织进行消融，可保持局部黏膜组织结构的安全性，并能有效减轻术后水肿与疼痛，其作用机制为将足够的射频能量聚集在刀头和靶组织之间的导电介质，进而形成等离子层，在等离子层中是一些高度离子化的粒子，这些粒子在电场中被加速，因而具有足够的能量把靶组织内有机分子的分子链打断，形成小分子和低分子量的惰性气体，而后被快速去除，因此会把组织消融，在作用的同时会泄露电流的热效应，对周围的小血管产生凝固作用，达到同步止血的功能。等离子刀在工作时表面的组织温度为40～70℃，不会破坏周围的组织，是一种低温分子瓦解的机制，因此将对周围的组织损伤降到最低[7]。等离子消融系统集切割、止血、消融、冲洗以及吸引于一体，刀头的前端能在较大范围内弯曲，易于调节角度[8]。

本研究显示，采用低温等离子刀射频消融术治疗早期声门型喉癌，术中出血量少，视野清晰，没有碳化现象，术后恢复快，无呼吸困难、咯血等并发症出现，且微创，手术时间短，不需要切开气管，同时能够保存喉部的完整性，它作为一种新型的治疗早期声门型喉癌的治疗方法，效果好，值得临床推广使用，但是由于本研究选取的病例少，研究时间短，这种新型技术的疗效还需要更多的实践来证明。

[参考文献]

[1]黄卫华，曾新力，应海岳，等.低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌疗效观察[J].现代实用医学，2012，24（3）：332-333.

[2]耿美香，王桂芳，黄观辉，等.低温等离子微创治疗早期声门型喉癌的近期疗效观察[J].临床医学工程，2010，17（12）：76-77.

[3]毛承刚，万俐佳，周小淳，等.低温等离子刀在声门型喉癌手术中的应用[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2011，