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患者身份识别制度与程序

在医疗服务的全流程中，患者身份识别是保障医疗安全、防止医疗差错的第一道，也是最重要的一道防线。它不仅仅是一项简单的核对工作，更是一种对生命负责的专业态度和核心制度。完善的患者身份识别制度与严谨的执行程序，是医疗机构实现高质量医疗服务、维护患者权益的基石。本文旨在深入探讨患者身份识别的核心价值、基本原则、标准程序及保障措施，为医疗机构优化相关实践提供参考。

一、患者身份识别的核心价值与基本原则

患者身份识别的终极目标是确保“正确的诊疗措施施用于正确的患者”。其核心价值体现在：确保患者安全，防止医疗差错，这是医疗工作的底线；保障医疗质量，提升诊疗效果，准确的身份信息是精准诊疗的前提；维护患者权益，建立信任关系，让患者感受到被尊重和专业对待；规范医疗行为，降低法律风险，为医疗纠纷处理提供客观依据。

为实现上述价值，患者身份识别需遵循以下基本原则：

1.准确性原则：这是首要原则。识别信息必须真实、准确，能够唯一指向特定患者。避免使用模糊或易于混淆的信息。

2.唯一性原则：每位患者在特定医疗体系内应有唯一的识别标识。通常情况下，姓名结合病历号（或住院号、ID号）是最常用的组合。

3.主动性与参与性原则：医护人员应主动进行身份识别，同时鼓励并引导患者或其家属参与到身份确认过程中，例如请患者自报姓名。

4.标准化原则：识别的方法、时机、核对内容等应在机构内形成统一标准和规范流程，确保所有人员执行一致。

5.全员参与原则：从挂号、接诊、检查、治疗、给药到护理、出院等各个环节，所有接触患者的医护人员及相关工作人员都必须严格执行身份识别制度。

二、患者身份识别的标准程序与关键环节

患者身份识别应贯穿于医疗服务的全过程，在关键环节必须进行严格核对。标准程序的设计应简洁明了、易于执行，并覆盖所有高风险节点。

（一）入院/就诊时的身份识别

这是身份识别的初始环节，也是建立准确患者信息的基础。

*时机：患者首次办理入院手续、急诊挂号、门诊挂号或接受任何诊疗服务前。

*方法：

*主动向患者或其家属询问姓名、出生日期等关键信息。

*核对患者出示的有效身份证件（如身份证、医保卡、驾驶证等）。

*将获取的信息与挂号单、就诊卡、住院通知单等凭证进行核对。

*为患者建立或关联唯一的病历号/ID号，并确保该号码准确无误地记录在所有医疗文书和信息系统中。

*核对内容：至少包含患者姓名、病历号（或ID号）。根据情况可增加出生日期、性别等辅助核对信息。严禁仅以床号作为唯一身份识别依据。

（二）诊疗操作前的身份识别

在进行任何有创操作、给药（尤其是高危药品）、输血、采集标本、进行检查（如影像学检查、实验室检测）等关键诊疗活动前，必须进行身份识别。

*时机：执行操作前、操作中（必要时）、操作后（核对物品与患者信息一致性时）。

*方法（经典的“核对”流程）：

*询问：清晰、大声地说出患者姓名（例如：“您好，请问您叫什么名字？”），并请患者回答。对于无法有效沟通的患者，应向其家属或陪同人员确认。

*核对：将患者的口头回答与病历、医嘱单、治疗单、药物标签、检查申请单、腕带等载体上的信息进行至少两项标识符的核对。

*确认：确认无误后方可执行操作。

*“腕带”的规范使用：住院患者、急诊留观患者、手术患者等应佩戴标有患者基本信息（姓名、病历号、科室、床号等）的识别腕带。腕带信息应清晰、完整、不易脱落。进行诊疗操作前，必须核对腕带信息。腕带如有模糊、损坏或信息变更，应及时更换。

（三）特殊环节的强化识别

对于一些高风险或特殊情况，需要采取更严格的身份识别措施：

*急诊抢救患者：对于意识不清、无家属陪伴、身份不明的急诊患者，应建立临时识别标识（如临时编号、腕带标记“无名氏+日期+序号”），并在病历中详细记录体貌特征等信息。待身份明确后，及时更新所有信息。

*手术患者：在手术室门口、麻醉诱导前、手术开始前等多个节点，由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同核对患者信息、手术名称、手术部位等，即“手术安全核查”制度的核心内容。

*意识障碍、精神异常、儿童、老年痴呆等无法有效沟通的患者：应优先核对腕带信息，并与家属或陪同人员反复确认。可采用照片、特定标志物等辅助识别手段。

*输血与血制品：输血前必须由两名医护人员共同核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果与患者信息（姓名、病历号），确保完全一致。

*特殊检查/治疗：如介入治疗、放疗、化疗等，在执行前需进行多次、多人核对。

三、制度保障与质量持续改进

患者身份识别制度的有效执行，离不开完善的制度保障和持续的质量改进机制。

1.健全制度与规范：医疗机构应制定详尽的患者身份识别制度和操作流程，明确各部门