中医脾胃病历书写模板范文.docx

中医脾胃病历书写模板范文

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

婚育状况：[婚育情况]

就诊日期：[具体年月日]

一、主诉

反复胃脘部胀满疼痛伴食欲不振[X]年，加重[X]天。

二、现病史

患者自述于[具体年份]无明显诱因下开始出现胃脘部胀满疼痛，疼痛程度较轻，呈隐痛，多于进食后发作，伴有食欲不振，食量较前减少约[X]。曾自行服用“胃药”（具体药物不详），症状稍有缓解，但仍时有发作。近[X]天来，因饮食不节，过食生冷油腻之品，上述症状加重，胃脘部胀满疼痛明显，疼痛性质为胀痛，痛连两胁，嗳气频作，得嗳气后胀痛稍减，恶心欲吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无酸腐