2025年版烧伤儿童肠内营养治疗专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025年版烧伤儿童肠内营养治疗专家共识解读专业指导，守护儿童健康

目录第一章第二章第三章共识背景与目标核心概念与原则治疗方案制定

目录第四章第五章第六章临床监测与管理特殊场景处理实施与质量控制

共识背景与目标1.

修订背景与临床需求儿童烧伤后高代谢反应与成人显著不同，既往成人营养方案无法满足儿童特殊需求，需针对儿童生理特点（如更高基础代谢率、更易出现低血糖等）制定专属营养支持策略。代谢差异的临床需求近年来肠内营养制剂（如短肽型、高能量密度配方）和喂养技术（如幽门后置管、持续泵入）的进步，为优化儿童烧伤营养治疗提供了新依据，需整合至共识中。技术进展推动更新烧伤患儿的营养管理涉及烧伤科、儿科、营养科等多学科，旧版共识未明确分工协作流程，此次修订强调跨学科团队（MDT）的标准化协作模式。多学科协作必要性

标准化营养筛查工具针对烧伤儿童设计专属营养风险筛查表（如改良STRONGkids量表），明确筛查时机（入院24小时内、每周复查），确保早期识别高风险患儿。喂养途径选择指导细化肠内营养适应证（如TBSA10%优先肠内营养）和禁忌证（如严重肠道缺血），并规范鼻胃管、鼻空肠管等置管技术的操作细节。并发症防控体系建立腹泻、胃潴留、再喂养综合征等常见并发症的预防和处理流程，包括监测频率（如每4小时胃残留量检测）和干预阈值（残留量50%需调整速率）。个体化能量计算模型提出基于年龄、烧伤面积（TBSA）和代谢状态的动态计算公式（如Schofield公式结合应激系数），避免过度喂养或能量不足。核心目标与适用范围

证据金字塔结构：Ⅰ级证据整合多研究数据可靠性最高，Ⅴ级专家意见仅作补充，层级差异达5倍。研究设计决定力度：RCT通过随机分组控制偏倚，队列研究因混杂因素需校正，病例报告无对照证据弱。临床决策优先级：指南推荐首选Ⅰ/Ⅱ级证据，Ⅲ级用于观察性研究，Ⅳ/Ⅴ级仅在没有更优证据时参考。应用场景差异化：Meta分析适合疗效综合评价，RCT验证干预措施，队列研究追踪长期预后。共识制定逻辑：专家共识需综合各级证据，烧伤儿童营养治疗以Ⅱ级RCT为主，结合Ⅲ级观察性数据。证据等级证据类型可靠性适用场景Ⅰ级系统评价/Meta分析最高制定临床指南的核心依据Ⅱ级随机对照试验(RCT)高新疗法有效性验证Ⅲ级队列研究/病例对照研究中等病因学研究和长期疗效观察Ⅳ级无对照病例系列低罕见病初步研究Ⅴ级专家意见/个案报告最低缺乏研究数据时的临时参考循证证据等级说明

核心概念与原则2.

要点三高代谢反应儿童烧伤后基础代谢率显著增高，能量消耗可达正常值的1.5-2倍，且持续时间较长，需特别关注糖原分解和蛋白质分解代谢加剧的问题。要点一要点二体液失衡风险儿童体表面积与体重比例较大，烧伤后更易出现体液丢失、电解质紊乱及低血容量性休克，需动态监测液体平衡与渗透压。生长发育影响烧伤应激可能干扰生长激素分泌，长期营养不足会导致骨骼发育迟缓和肌肉萎缩，需结合年龄调整营养支持策略。要点三儿童烧伤代谢特点

输入标题耐受性评估早期启动时机建议烧伤后24-48小时内启动EN，优先通过鼻胃管或口胃管喂养，以维持肠道屏障功能，减少细菌易位和脓毒症风险。对EN摄入不足者，可联合部分肠外营养（PPN），但需确保EN提供≥60%总能量，以避免肠道黏膜萎缩。中重度烧伤患儿推荐高蛋白（2-3g/kg/d）、高热量（1.5-2倍REE）的专用肠内营养制剂，必要时添加谷氨酰胺和ω-3脂肪酸以抗炎促愈。采用渐进式喂养策略，初始以低速率（如1-2mL/kg/h）输注等渗配方，监测胃潴留量（≤5mL/kg/4h）及腹胀、腹泻等不良反应。非经口补充配方选择肠内营养（EN）优先原则

能量计算公式推荐使用“Schofield公式+烧伤校正系数”，总能量需求=基础代谢率（BMR）×（1.2+0.4×烧伤面积%），并定期通过间接测热法校准。轻度烧伤（20%TBSA）需1.5-2g/kg/d，中度（20-40%TBSA）需2-2.5g/kg/d，重度（40%TBSA）需2.5-3g/kg/d，优质蛋白占比≥50%。强调维生素A/C/E、锌、硒的额外补充，如维生素C每日可达500-1000mg以促进胶原合成，锌20-40mg/d辅助创面愈合。蛋白质分级供给微量营养素补充能量与蛋白质需求标准

治疗方案制定3.

早期启动原则建议在烧伤后24-48小时内启动肠内营养（EN），以减轻高代谢反应并维持肠道屏障功能。对于严重烧伤患儿（20%体表面积），需在血流动力学稳定后立即评估EN可行性。绝对禁忌症包括肠梗阻、肠缺血、严重消化道出血及未纠正的休克状态。相对禁忌症为顽固性呕吐、腹泻或腹腔高压综合征，需个体化评估后决策。监测与调整EN启动后需密切监测胃残余量（GRV）、腹部体征及代谢指标（如血糖、电解质），若GRV5mL/kg或出现腹