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酒精的吸收、分布与代谢吸收吸收迅速且完全，?胃内吸收20~25%的酒精，小肠吸收75~80%的酒精分布:酒精吸收后，迅速分布于全身体液和组织中，能通过血脑屏障和透过胎盘代谢：约2％－10％的酒精经呼气、尿、汗排泄；剩余的部分在体内代谢为乙醛、乙酸、然后代谢成水和二氧化碳。代谢场所主要在肝脏内，有两大系统参与酒精的代谢：乙醇脱氨酶系统和微粒体乙醇氧化系统。大部分的酒精是通过乙醇脱氢酶系统代谢的。在代谢中，产生了一些中间产物，如氢离子、丙酮酸、瞟吟类物质；临床上，常见在大量饮酒后，出现高乳酸血症、高尿酸症（痛风发作）。长期大量饮酒使体内的脂肪氧化受阻，大量的脂肪酸以及中性的脂肪积蓄、堆积在肝脏内，形成脂肪肝、高血脂症、动脉硬化等，大量酒精能损害肝细胞，导致酒精性肝炎、肝硬化等第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日酒精的药理作用1：神经系统首先大脑皮层抑制：皮层下释放，出现松弛感，情绪释放；醉酒状态：精神活动、语言及运动功能抑制加深，表现为对周围事物反应性降低，感觉迟钝，判断记忆受损，自控力下降，动作不稳、构音含糊等；大脑高度抑制：醉倒不起，呕吐。便溺全然不知。当血液浓度超过0．40％时，则可能出现昏迷、呼吸心跳抑制、死亡的可能性很大。第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日酒精的药理作用：身体急性作用主要表现为急性胃、食管出血等慢性作用指常年累月大量饮酒，引起各脏器的损害，表现在肌肉、心脏、肝脏、胰脏、消化道等。第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日精神障碍的分类酒依赖：依赖综合症戒断综合症急性酒精中毒性精神障碍§普通醉酒§异常醉酒：复杂性醉酒、病理性醉酒慢性酒精中毒性精神障碍§酒精中毒性幻觉症§震颤谵妄§柯萨可夫精神病(Korsakov’spsychosis)§酒精中毒性嫉妒妄想症§wernicke脑病§酒精中毒性痴呆§酒精中毒性人格改变第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日临床表现：戒断反应单纯性酒精戒断反应手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉，酒精性幻觉症（alcoholhallucinosis）是酒依赖者突然停饮后（一般在48小时后）出现器质性幻觉，常表现为生动、持续性的视听幻觉震颤谵妄 意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常，病人极不安宁、情绪激越。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。常有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡癫痫发作多在停饮后12－48小时后出现，多为大发作第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日临床表现：急性酒中毒有大量饮酒史醉酒的严重程度与血液酒精浓度关系密切表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日临床表现：慢性中毒记忆及智力障碍酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为Korsakoff综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。wernick脑病表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，系维生素B缺乏所致酒精性痴呆指在长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分病人有皮层功能受损表现，如失语、失认、失用等。酒糟性痴呆一般不可逆。第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日临床表现：慢性中毒酒精性妄想症（alcoholdelUsfonaldis。rder）主要表现为在意识清晰的情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想人格改变（personalitychanges）病人只对饮酒有兴趣，变得以自我为中心，不关心他人，责任心下降，说谎等。第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日治疗1：急性戒断状态的处理一次性戒断苯二氮卓类药物替代：了解当日饮酒量及平日饮酒量输液前维生素B1的补充：预防脑病的发生电解质的补充第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日治疗2：精神病性症状的治疗：抗精神病药对症治疗，酒精戒断时或停酒后几周出现的幻觉、妄想，一般持续几天或几周，若不再饮酒，会自动消失。药物不必长期维持第39页，共62页，星期日，2025年，