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全科医学科高血压管理指南
CATALOGUE
目录
概述与流行病学
筛查与初步评估
诊断与分层管理
非药物治疗策略
药物治疗方案
特殊人群管理
长期随访与管理
PART
01
概述与流行病学
高血压定义与分级标准
高血压是指静息状态下，非同日三次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的慢性疾病状态。根据血压水平可分为正常高值（130-139/85-89mmHg）、1级高血压（140-159/90-99mmHg）和2级高血压（≥160/≥100mmHg）。
临床定义
动态血压监测标准中，日间平均血压≥135/85mmHg或24小时平均血压≥130/80mmHg可诊断为高血压，夜间血压下降不足10%者需警惕靶器官损害风险。
动态血压分级
老年高血压患者收缩压控制目标可适当放宽至150mmHg以下，但合并糖尿病或慢性肾病者需严格控制在130/80mmHg以下。
特殊人群标准
全科医生通过长期随访可动态评估患者血压波动规律、药物依从性及并发症进展，实现个体化治疗方案调整。建立电子健康档案对监测血压趋势具有重要价值。
全科管理的重要性
连续性照护优势
全科医疗能整合生活方式干预（限盐、运动指导）、心理疏导和药物治疗，解决80%以上的原发性高血压管理需求，降低心脑血管事件发生率。
综合干预模式
全科医生可早期识别难治性高血压（联合3种药物仍不达标）或继发性高血压线索（如肾血管性高血压），及时转诊至专科并协调后续社区管理。
转诊枢纽作用
全球疾病负担
WHO数据显示全球高血压患者超13亿，中国成人患病率达27.9%，知晓率仅51.6%，控制率不足20%。未控制高血压导致54%的脑卒中和47%的冠心病死亡。
流行病学现状与风险
危险因素分层
除年龄、遗传因素外，钠摄入＞5g/日、肥胖（BMI≥28）、长期精神紧张可使发病风险增加3-5倍。合并糖尿病者心血管风险较单纯高血压患者升高2倍。
地域差异特征
北方地区患病率显著高于南方（32.8%vs23.9%），农村地区增速（年增1.2%）已超过城市，与膳食结构变化和健康服务可及性相关。
PART
02
筛查与初步评估
目标人群筛查策略
高危人群重点筛查
针对有家族高血压病史、肥胖、长期高盐饮食、缺乏运动或合并糖尿病、高脂血症的个体，建议定期进行血压监测，至少每季度一次，必要时增加频率。
03
02
01
社区普遍筛查
在社区卫生服务中心或健康体检中纳入血压测量项目，对18岁以上成年人进行常规筛查，尤其关注无症状但血压波动较大的潜在患者。
动态血压监测应用
对诊所测量血压偏高但无明确症状者，推荐使用24小时动态血压监测，以排除“白大衣高血压”或隐匿性高血压，提高诊断准确性。
规范化血压测量方法
测量环境标准化
确保患者在安静环境中休息5分钟以上，避免吸烟、咖啡因摄入或剧烈运动后立即测量，坐姿背部有支撑，双脚平放地面。
多次测量取均值
首次就诊时应测量双侧上肢血压，后续以较高一侧为准；每次连续测量2-3次，间隔1-2分钟，取平均值记录，避免单次测量误差。
设备与操作规范
使用经过验证的上臂式电子血压计或校准后的水银柱血压计，袖带尺寸需匹配患者臂围（气囊宽度覆盖上臂周长的80%），测量时袖带与心脏平齐。
基础风险评估要点
靶器官损害评估
通过眼底检查、尿微量白蛋白检测、心脏超声及颈动脉超声等，评估是否存在左心室肥厚、肾功能损伤或动脉粥样硬化等高血压相关并发症。
合并症综合分析
结合血脂、血糖、尿酸等实验室指标，判断是否合并代谢综合征、糖尿病或慢性肾病，这些因素会显著增加心血管事件风险。
生活方式因素调查
详细询问患者吸烟史、饮酒量、运动习惯及膳食结构（如钠钾摄入比例），为后续非药物干预提供个性化依据。
PART
03
诊断与分层管理
诊断标准确认流程
规范化血压测量方法
采用标准袖带式血压计，患者需静坐5分钟以上，测量时手臂与心脏平齐，连续测量3次取平均值，避免运动、咖啡因或吸烟后立即测量。
诊断阈值与分级标准
依据最新指南，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg可确诊高血压，并根据数值分为1级、2级或3级高血压。
动态血压监测应用
对于疑似白大衣高血压或隐匿性高血压患者，推荐24小时动态血压监测，评估昼夜血压波动规律及全天血压负荷值。
排除继发性高血压因素
通过肾动脉超声、醛固酮检测、甲状腺功能筛查等手段，鉴别肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症等继发因素。
心血管风险分层模型
传统危险因素整合
综合评估年龄、性别、吸烟史、血脂异常、糖尿病等传统危险因素，采用SCORE或Framingham评分模型量化风险。
靶器官损害关联分析
结合左心室肥厚（心电图或超声心动图）、颈动脉斑块（超声）、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标，修正初始风险分层。
临床并发症权重
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