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心功能不全及护理

目录

CATALOGUE

01

心功能不全概述

02

病因与风险因素

03

临床表现与诊断

04

治疗原则

05

护理干预措施

06

预后与预防

PART

01

心功能不全概述

定义

急性心功能不全起病急骤，需紧急干预；慢性心功能不全病程较长，需长期管理。根据纽约心脏病协会（NYHA）分级，可分为Ⅰ-Ⅳ级，反映患者活动耐量受限程度。

急性与慢性分类

左心衰与右心衰

左心衰以肺循环淤血为主，表现为呼吸困难；右心衰以体循环淤血为主，表现为下肢水肿、肝大等。

心功能不全是指心脏泵血功能受损，无法满足机体代谢需求的一种病理状态，常表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状。可分为收缩性心功能不全（射血分数降低）和舒张性心功能不全（射血分数保留）。

定义与分类

病理生理机制

心肌损伤与重构

心肌梗死、高血压等导致心肌细胞坏死或凋亡，剩余心肌代偿性肥厚、纤维化，最终进展为心室扩张和功能减退。

神经内分泌激活

交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活，加重心脏负荷，促进水钠潴留和血管收缩。

血流动力学异常

心脏输出量减少，静脉回流受阻，导致肺循环或体循环淤血，引发组织缺氧和器官功能障碍。

流行病学特征

高发病率与死亡率

全球约1-2%成人患病，5年死亡率高达50%，尤其在老年人群中更为显著。冠心病和高血压是主要病因，占病例的70%以上。

PART

02

病因与风险因素

常见病因类型

冠状动脉疾病

长期未控制的高血压增加心脏后负荷，引起左心室肥厚和舒张功能障碍，最终发展为心力衰竭。

高血压性心脏病

心肌病

心脏瓣膜病

冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、坏死，是心功能不全最常见的原因，表现为心肌收缩力下降和心室重构。

包括扩张型、肥厚型和限制型心肌病，因心肌结构异常直接损害心脏泵血功能，常与遗传或炎症相关。

瓣膜狭窄或关闭不全导致血流动力学紊乱，增加心脏负荷，长期可引发心功能代偿失调。

高血糖状态加速动脉粥样硬化，同时引起心肌代谢异常，导致微血管病变和心肌纤维化。

糖尿病

内脏脂肪堆积增加炎症因子释放，促进胰岛素抵抗和心室重构，间接损害心功能。

肥胖与代谢综合征

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65岁以上人群心功能不全发病率显著上升，与心肌细胞老化、血管弹性下降及合并慢性病增多相关。

年龄因素

尼古丁和酒精直接毒性作用可损伤心肌细胞，同时加重血管内皮功能障碍和氧化应激反应。

吸烟与酗酒

主要风险因素

诱发因素解析

感染（如肺炎）

感染状态下机体代谢需求增加，加重心脏负担；病原体毒素可能直接抑制心肌收缩力。

心律失常（如房颤）

快速型心律失常减少心室充盈时间，而缓慢性心律失常导致心输出量显著下降。

钠盐摄入过量

高钠饮食引起水钠潴留，血容量增加，心脏前负荷升高，诱发急性失代偿性心力衰竭。

药物依从性差

患者自行停用利尿剂或降压药可能导致体液潴留或血压骤升，加剧心功能恶化。

PART

03

临床表现与诊断

典型症状体征

患者常表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿，伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状。

呼吸困难

由于心输出量减少及静脉回流受阻，患者可出现下肢水肿、腹水或全身性水肿，同时伴随体重增加和尿量减少。

心功能不全常合并房颤、室性早搏等心律失常，表现为心悸、头晕或晕厥，严重时可导致血流动力学不稳定。

水肿与液体潴留

心功能不全导致全身组织灌注不足，患者易出现持续性疲劳、活动耐力下降，甚至轻微活动即感心悸、气促。

疲劳与乏力

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03

心律失常

诊断标准方法

病史采集与体格检查

详细询问患者症状演变过程，结合听诊发现心音异常（如第三心音奔马律）、肺部湿啰音及颈静脉怒张等体征，初步判断心功能状态。

实验室检查

通过检测B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平辅助诊断，同时评估肝肾功能、电解质及血常规以排除其他疾病。

影像学评估

超声心动图是核心检查手段，可测定左心室射血分数（LVEF）、心室壁运动异常及瓣膜功能，明确心功能不全类型（如收缩性或舒张性）。

功能分级与评分

采用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级或6分钟步行试验量化患者活动耐量，为治疗方案制定提供依据。

辅助检查技术

心电图（ECG）

用于检测心律失常、心肌缺血或心肌梗死等病因，动态心电图可捕捉阵发性心律失常事件。

胸部X线或CT

显示心脏扩大、肺淤血或胸腔积液等征象，评估肺部并发症（如肺炎或肺栓塞）的可能性。

心脏磁共振成像（CMR）

提供高分辨率心肌组织特征分析，识别心肌纤维化、淀粉样变性等特殊病因。

血流动力学监测

通过右心导管检查直接测量肺动脉楔压（PAWP）和心输出量，适用于重症或难治性心功能不全的精准评估。

PART

04

治疗原则

药物治疗方案

利尿剂应用