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日期:演讲人：XXX儿科儿童腹泻液体疗法管理

目录CONTENT01疾病概述与评估要点02口服补液疗法（ORT）03静脉补液治疗原则04特殊病例液体管理05并发症监测与处理06家庭管理与预防

疾病概述与评估要点01

腹泻病因及病理机制感染性因素病理生理变化非感染性因素轮状病毒、诺如病毒等肠道病毒感染占婴幼儿腹泻的70%以上，细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）及寄生虫（如贾第鞭毛虫）可通过破坏肠黏膜或分泌毒素导致渗透性腹泻。食物过敏（如牛奶蛋白）、乳糖不耐受、抗生素相关性腹泻等，因消化吸收功能障碍或肠道菌群失衡引发分泌性腹泻。肠黏膜损伤导致水、电解质吸收减少，同时炎症介质（如前列腺素）刺激肠液分泌增加，最终引发水样便及电解质丢失。

尿量明显减少、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、心率增快，可能出现嗜睡或易激惹，需静脉补液联合ORS治疗。中度脱水（体重丢失6%-9%）无尿、四肢厥冷、血压下降、意识模糊或昏迷，属急症需立即静脉输注等渗液（如生理盐水或林格液）抢救。重度脱水（体重丢失≥10%）患儿表现为口干、尿量略减，皮肤弹性正常，眼窝无凹陷，精神稍烦躁但反应尚可，需口服补液盐（ORS）纠正。轻度脱水（体重丢失3%-5%）脱水程度分级标准

电解质紊乱风险指标低钠血症（血清钠130mmol/L）01常见于稀释性补液或病毒性腹泻，表现为嗜睡、抽搐甚至脑水肿，需限制低渗液体并缓慢纠正血钠。高钠血症（血清钠150mmol/L）02多因渗透性腹泻或补液不足导致，患儿烦躁、肌张力增高，纠正时需避免血钠下降过快引发脑桥脱髓鞘。低钾血症（血清钾3.5mmol/L）03频繁呕吐或腹泻导致钾丢失，可引发肌无力、肠麻痹及心律失常，需在尿量恢复后通过口服或静脉补钾。代谢性酸中毒（血pH7.35）04因碱性肠液大量丢失或乳酸堆积，表现为呼吸深快、嗜睡，需补充碳酸氢钠或通过补液改善循环纠正。

口服补液疗法（ORT）02

ORS适用指征与禁忌轻中度脱水患儿适用于因腹泻或呕吐导致体液丢失但未出现休克、意识障碍等严重症状的患儿，需通过口服补液盐（ORS）纠正水电解质失衡。呕吐频繁但非完全性梗阻若患儿呕吐频率较高但未达到完全性肠梗阻程度，可尝试少量多次喂服ORS，避免一次性大量摄入加重呕吐。禁忌症包括完全性肠梗阻ORS禁用于存在机械性肠梗阻、肠穿孔或严重腹胀的患儿，此类情况需立即静脉补液并外科干预。严重肾功能不全慎用因ORS含钾离子，严重肾功能不全患儿需在监测血钾水平下谨慎使用，避免高钾血症风险。

每升溶液含氯化钠2.6g、无水葡萄糖13.5g、氯化钾1.5g及枸橼酸钠2.9g，渗透压为245mOsm/L，较传统配方更易吸收。必须使用煮沸后冷却的清洁水配制，现配现用，剩余溶液需冷藏保存且不超过24小时，避免细菌污染。按患儿体重计算补液量（50-100mL/kg），分4-6小时内服完，并根据脱水程度动态调整后续补液速度。低渗配方适用于各年龄层患儿，包括新生儿，但需密切监测血糖及血钠水平以防低钠血症或高血糖。WHO低渗ORS配方使用规范配方成分标准化配制与储存要求剂量计算与调整特殊人群适应性

喂养与补液同步实施要点母乳喂养期间无需中断，可继续按需哺乳，同时根据脱水情况补充ORS，母乳中的抗体有助于肠道修复。母乳喂养患儿持续哺乳腹泻期间可短暂稀释配方奶至1/2-2/3浓度，待症状缓解后逐步恢复全浓度，避免加重肠道负担。ORS与固体食物需间隔30分钟以上，避免渗透压叠加导致渗透性腹泻，同时监测尿量及精神状态评估补液效果。配方奶喂养调整浓度已添加辅食的患儿应优先选择易消化的食物（如米粥、香蕉），避免高纤维或高糖食物，少量多餐维持能量供给。辅食添加原液与进食时间间隔

静脉补液治疗原则03

静脉补液启动指征严重脱水体征患儿出现嗜睡、眼窝深陷、皮肤弹性差、尿量显著减少或无尿等临床脱水表现，需立即启动静脉补液以纠正水电解质紊乱。口服补液失败若患儿因频繁呕吐、意识障碍或无法配合口服补液治疗（ORT），导致补液效果不佳，需转为静脉补液支持。休克或循环衰竭当患儿出现血压下降、四肢厥冷、毛细血管再充盈时间延长等休克表现时，需紧急静脉补液以恢复有效循环血量。

等张晶体液选择首选生理盐水或乳酸林格液，按20ml/kg剂量快速静脉输注（30-60分钟内完成），必要时可重复1-2次直至循环稳定。液体复苏快速扩容方案监测生命体征扩容过程中需持续监测心率、血压、尿量及神志变化，评估脱水纠正效果，避免液体过量导致心功能不全。特殊人群调整合并营养不良或先天性心脏病患儿需谨慎控制输液速度，避免容量负荷过重引发心力衰竭。

根据患儿体重计算每日生理需要量（如100ml/kg/d），结合脱水程度额外补充累积损失量（轻度50ml/kg，中度100ml/kg）。维持阶段补液速率计算基础代谢需求依据血清电解质、尿量及临床