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口腔科牙周病患者口腔护理规范

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目录

CATALOGUE

02

诊断标准与方法

03

日常护理规范

04

专业治疗措施

05

预防与健康教育

06

长期管理策略

01

疾病基础知识

01

疾病基础知识

PART

牙周病定义

病理机制

菌斑生物膜中的厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌）释放毒素，激活宿主免疫系统，引发胶原降解、骨吸收等不可逆损伤。

03

根据严重程度可分为牙龈炎（仅牙龈受累）和牙周炎（深层组织破坏），临床分期依据附着丧失、骨吸收程度分为Ⅰ-Ⅳ期。

02

分类与分期

慢性炎症性疾病

牙周病是累及牙龈、牙周膜、牙槽骨等牙周支持组织的慢性感染性疾病，主要由菌斑微生物引发免疫炎症反应导致组织破坏。

01

症状表现特点

早期症状

牙龈出血（刷牙或探诊时）、牙龈红肿、口臭，可能伴有无痛性龈缘退缩或牙齿敏感。

进展期表现

牙周炎与糖尿病、心血管疾病等存在双向影响，炎症因子可能通过血液循环加重系统性疾病。

牙周袋形成（深度＞3mm）、牙齿松动移位、咀嚼无力，严重者出现自发性疼痛或脓肿。

全身关联性

常见风险因素

局部因素

吸烟（尼古丁抑制牙龈血流）、口腔卫生差（刷牙频率不足）、夜磨牙或咬合创伤。

行为习惯

全身性因素

药物影响

长期菌斑堆积、牙石沉积、不良修复体（如悬突冠边缘）或牙齿排列不齐导致清洁困难。

糖尿病（血糖控制不佳者风险高）、遗传易感性（如IL-1基因多态性）、激素变化（妊娠期牙龈炎）。

长期服用钙通道阻滞剂、抗癫痫药等可能导致药物性牙龈增生。

02

诊断标准与方法

PART

2014

临床检查程序

04

01

02

03

牙周探诊深度测量

使用标准化牙周探针测量牙龈沟或牙周袋深度，记录6个位点/牙的数据，评估附着丧失程度及炎症活动性。探诊需控制压力（20-25g）以避免假性深袋。

出血指数与菌斑指数评估

通过探诊后出血（BOP）判断牙龈炎症范围，结合菌斑染色剂量化菌斑覆盖率，分析患者口腔卫生维护水平。

牙齿松动度检测

采用Miller分级法（Ⅰ-Ⅲ度）评估牙齿动度，结合咬合检查判断是否存在继发性咬合创伤。

牙龈退缩与根分叉病变检查

测量牙龈边缘至釉牙骨质界的距离，结合根分叉探针明确多根牙病变分度（Hamp分类法）。

影像学评估技术

01

02

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数字化根尖片与全景片

通过高分辨率X线片观察牙槽骨吸收模式（水平型/垂直型），计算骨丧失占根长比例，辅助判断疾病进展速度。

锥形束CT（CBCT）三维重建

用于复杂病例的骨缺损立体评估，精准分析颊舌侧骨板厚度、根分叉区骨破坏范围及邻牙关系。

激光荧光检测技术

利用DIAGNOdent等设备定量检测龈下菌斑代谢活性，辅助判断致病微生物负荷。

基于牙周破坏程度的四期系统

综合骨丧失量、牙齿缺失数、咬合功能损害等因素，将疾病分为Ⅰ期（轻度）至Ⅳ期（晚期伴功能丧失）。

疾病进展速度分级（A-C级）

根据年骨丧失量（0.5mm为A级，1.0mm为C级）结合吸烟、糖尿病等风险因素评估预后。

全身状况关联分类

标注是否合并系统性疾病（如糖尿病相关性牙周炎），制定个性化治疗策略。

局部修饰因素评估

记录修复体悬突、牙结石分布等局部促进因素，指导针对性干预措施。

分期分类标准

03

日常护理规范

PART

巴氏刷牙法

牙刷与牙龈呈45度角，小幅水平颤动清洁牙龈沟，再竖向拂刷牙齿表面，确保清除牙菌斑的同时避免牙龈损伤。

正确刷牙技巧

软毛牙刷选择

优先选用软毛或超软毛牙刷，减少对敏感牙龈的机械刺激，刷头大小应覆盖1-2颗牙齿以保证灵活操作。

刷牙时长与频率

每次刷牙至少持续2分钟，每日早晚各一次，必要时餐后补充清洁，重点清洁后牙区及牙齿邻接面。

牙线使用步骤

辅助工具推荐

若操作困难可使用牙线棒或水牙线，尤其适合牙间隙较大或固定修复体患者，但需配合传统牙线查漏补缺。

03

将牙线呈C形包绕牙齿侧面，上下滑动至牙龈线下2-3mm，清除邻面菌斑后更换清洁段，避免重复使用同一段牙线。

02

C形滑入技术

牙线缠绕方法

截取约30cm牙线，两端缠绕于双手中指，预留1-2cm操作段，用拇指和食指控制张力。

01

漱口水选择指南

抗菌成分分析

含氯己定（0.12%以上）的漱口水可有效抑制牙周致病菌，但连续使用不超过2周以避免牙齿着色；次氯酸钠溶液适合短期消炎。

无酒精配方优先

牙周病患者牙龈敏感，应选择无酒精漱口水（如含聚维酮碘或茶树油成分），减少黏膜刺激的同时维持口腔微生态平衡。

功能型漱口水适配

合并口干症患者需选用含保湿剂（如木糖醇）的漱口水，而出血严重者可短期使用含凝血酶的药用漱口水辅助治疗。

04

专业治疗措施

PART

通过高频振动去除牙结石和菌斑，减轻牙龈炎症，适用于轻中度牙周炎患者。操作需避开急性感染期，术后配合局部抗菌药物冲洗。

非手术治疗方案

龈上洁治术（超声波洁牙）

使用手