STEMI罪犯血管的判断.pptxVIP

STEMI罪犯血管的判断副标题

序言急性心肌梗死时，冠状动脉供血区对应的心电图导联可出现缺血型T波、损伤型ST段抬高、坏死性Q波。心外膜损伤向量指向ST段抬高的导联。因此，对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）罪犯血管的心电图预判，重要根据?ST段抬高的导联分布。

牢记基础冠状动脉分布图

牢记基础?LAD近端：左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处；?LAD中段：第一间隔支或第一对角支中有一支闭塞；?LAD远端：间隔支和对角支发出后转角处如下部分；?RCA近端：开口到第一种较大的右心室支动脉发出处；?RCA中远端：第一种较大的右心室支动脉发出处至锐缘支动脉发出至后间沟止；?LCX左钝缘支（LCX分支）

牢记基础冠状动脉分布与心电导联轴的对应关系肢体导联I、II、III、aVR、aVL、aVF，胸导联?V1～V6；箭头方向为该导联轴正极方向，STEMI时，心外膜缺血损伤向量指向对应导联轴方向

牢记基础??左主干病变时，缺血损伤向量指向?aVR导联，aVRST段抬高；??左钝缘支、左对角支闭塞时，缺血损伤向量指向?aVL导联，aVLST段抬高；??左前降支近端闭塞时，缺血损伤向量重要指向?V2～V4导联，以V2导联ST段抬高为主；

牢记基础??左前降支远端闭塞时，缺血损伤向量重要指向?V3～V4导联，很少数可影响到下壁导联；??下壁重要由RCA供血，少见LCX分支供血，很少数LAD远端勾卷到下壁供血：-?RCA闭塞?---ST抬高III＞II；-?LCX闭塞?---ST抬高II＞III。

牢记基础冠状动脉各支闭塞的心电图体现STEMI心电图体现取决于闭塞动脉大小、长度、方向、闭塞水平；与否有侧支循环；既往心梗以及心室传导障碍；心脏在胸腔内的位置；冠脉分布属于何种优势型。常规心电图预测左前降支LAD闭塞最敏感，另一方面为右冠状动脉RCA，对左回旋支LCX闭塞的判断最为困难。

牢记基础

牢记基础??左主干闭塞：STaVR↑、V1↑，且ST↑aVR＞V1；其他导联（6个以上导联）ST?明显压低；??LAD近端闭塞：STV2～V4↑，ST↑aVL＞aVR；其他ST抬高导联按出现的频率由高到低为V5、aVL、I、V1、V6；II、III、aVFST↓；ST↓III＞II；

牢记基础??LAD中段闭塞：-第一对角支闭塞：V2、aVL导联ST↑，III、aVF（部分V4）导联ST↓；-?第一间隔支闭塞：V1导联ST↑；

牢记基础??LAD远端闭塞：V3、V4导联ST↑；若长LAD勾卷到下壁时，II、III、aVF导联ST↑II＞III；aVR、aVL导联ST↓。

牢记基础

牢记基础??RCA近端闭塞：II、III、aVF导联ST↑，III＞II；部分V1导联ST↑；V4RST↑＞1mm，提醒右室梗死；V3/III（V3?ST?段下移/III导联?ST段抬高）＜0.5；I、aVL导联ST↓；I导联ST↓＞0.5mm；ST↓aVL＞aVR；??RCA中远端闭塞：II、III、aVF导联ST↑，III＞II；V4RST多无偏移；0.5≤V3/III＜1.2；I、aVL、V1～V3导联ST↓（V2最明显）；∑ST↓（V1～V3）/∑ST↑（II、III、aVF）≤1。

牢记基础

牢记基础??LCX闭塞：I、aVL、V5、V6+II、III、aVF导联ST↑，II＞III；V3/III比值＞1.2（敏感性84%，特异性95%）；??第一钝缘支闭塞：I、aVL导联ST↑伴V2导联ST↓；??部分体现为后壁心肌梗死：V7～V9?ST↑；V5、V6ST↑；V1、V2ST↓；LCX闭塞时，仅局限性半数患者体现为ST段抬高；1/3体现为单纯ST段压低，V1～V3导联ST段压低较敏感；1/3患者12导联心电图无明显变化。

实战演习左主干病变6+2aVR，V1导联ST段抬高，且?aVR?＞?V1，其他导联大部分ST段压低

实战演习左前降支近端闭塞急性前间壁、高侧壁心肌梗死：V1～V5导联ST段抬高，I、aVL导联ST段抬高，II、III、aVF导联ST段压低；冠脉造影：LAD近端闭塞

实战演习5种心电图体现对诊断前降支闭塞具有高度特异性：??DeWinter综合征；??aVR导联ST段抬高（敏感性43%，特异性95%）；??V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98%）；??