中医脑梗塞病历模板范文.docx

中医脑梗塞病历模板范文

一、一般情况

患者姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

职业：[具体职业]

婚育状况：[具体状况]

民族：[具体民族]

籍贯：[具体籍贯]

就诊日期：[具体日期]

发病节气：[具体节气]

病史陈述者：患者本人（可靠）

二、主诉

突发左侧肢体活动不利伴言语不利[X]天。

三、现病史

患者于[具体日期]无明显诱因下突然出现左侧肢体活动不利，表现为左上肢不能抬举、持物，左下肢行走拖曳，同时伴有言语不利，吐字不清，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。家属发现后立即送往当地医院就诊，行头颅CT检查提示“右侧基底节区脑梗塞”，给予抗血小