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病例书写培训试题及答案

一、单选题（每题1分，共10分）

1.病例书写中，患者主诉的记录一般不超过（）字。

A.50B.100C.150D.200

【答案】B

【解析】患者主诉应简明扼要，一般不超过100字。

2.病例记录中，体温记录的正确格式是（）。

A.36.5℃B.36.5C.36.5度D.36.5°C

【答案】A

【解析】体温记录应包含符号℃。

3.病历书写中，首次病程记录应于患者入院后（）小时内完成。

A.2B.4C.6D.8

【答案】C

【解析】首次病程记录应在患者入院后6小时内完成。

4.医嘱单上医生签名应使用（）。

A.医生全名B.医生缩写C.医生代号D.医生昵称

【答案】A

【解析】医嘱单上医生签名应使用医生全名。

5.病例书写中，对患者病情的描述应（）。

A.主观为主B.客观为主C.主观与客观相结合D.仅记录症状

【答案】B

【解析】病例书写中，对患者病情的描述应以客观为主。

6.护理记录中，体温单的绘制应使用（）颜色。

A.红色B.蓝色C.黑色D.绿色

【答案】B

【解析】体温单的绘制应使用蓝色。

7.病例书写中，对患者生命体征的记录应（）。

A.每日记录一次B.每小时记录一次C.每日记录两次D.根据病情记录

【答案】D

【解析】对患者生命体征的记录应根据病情需要记录。

8.医嘱执行单上，执行护士的签名应使用（）。

A.护士全名B.护士缩写C.护士代号D.护士昵称

【答案】A

【解析】医嘱执行单上，执行护士的签名应使用护士全名。

9.病例书写中，对患者过敏史的记录应（）。

A.在主诉中记录B.在现病史中记录C.在既往史中记录D.在个人史中记录

【答案】C

【解析】对患者过敏史的记录应在既往史中记录。

10.护理记录中，医嘱执行时间的记录应（）。

A.精确到分钟B.精确到小时C.只记录日期D.不需记录时间

【答案】A

【解析】医嘱执行时间的记录应精确到分钟。

二、多选题（每题4分，共20分）

1.病例书写中，以下哪些内容需要记录？（）

A.患者基本信息B.主诉C.现病史D.既往史E.护理记录

【答案】A、B、C、D、E

【解析】病例书写中，需要记录患者基本信息、主诉、现病史、既往史和护理记录等内容。

2.医嘱单上，以下哪些内容需要医生签名？（）

A.新开医嘱B.临时医嘱C.长期医嘱D.医嘱修改E.医嘱执行

【答案】A、B、C、D

【解析】医嘱单上，新开医嘱、临时医嘱、长期医嘱和医嘱修改需要医生签名。

3.病例书写中，以下哪些属于客观资料？（）

A.患者主诉B.生命体征C.症状描述D.检查结果E.医生分析

【答案】B、D

【解析】病例书写中，生命体征和检查结果属于客观资料。

4.护理记录中，以下哪些内容需要记录？（）

A.体温记录B.脉搏记录C.呼吸记录D.血压记录E.医生医嘱

【答案】A、B、C、D

【解析】护理记录中，体温记录、脉搏记录、呼吸记录和血压记录需要记录。

5.病例书写中，以下哪些属于主观资料？（）

A.患者自述症状B.生命体征C.症状描述D.检查结果E.医生分析

【答案】A

【解析】病例书写中，患者自述症状属于主观资料。

三、填空题（每题2分，共16分）

1.病例书写中，患者入院时间应记录为______年______月______日______时。

2.病例书写中，患者出院时间应记录为______年______月______日______时。

3.病例书写中，患者主诉应简明扼要，一般不超过______字。

4.病例书写中，首次病程记录应于患者入院后______小时内完成。

5.医嘱单上，医生签名应使用______。

6.病例书写中，对患者病情的描述应______。

7.护理记录中，体温单的绘制应使用______颜色。

8.病例书写中，对患者生命体征的记录应______。

四、判断题（每题2分，共10分）

1.病例书写中，患者主诉应详细记录所有症状。（）

【答案】（×）

【解析】患者主诉应简明扼要，一般不超过100字。

2.病例书写中，体温记录应包含符号℃。（）

【答案】（√）

【解析】体温记录应包含符号℃。

3.医嘱单上，医生签名应使用医生全名。（）

【答案】（√）

【解析】医嘱单上，医生签名应使用医生全名。

4.病例书写中，对患者病情的描述应以客观为主。（）

【答案】（√）

【解析】病例书写中，对患者病情的描述应以客观为主。

5.护理记录中，体温单的绘制应使用蓝色。（）

【答案】（√）

【解析】体温单的绘制应使用蓝色。

五、简答题（每题5分，共15分）

1.简述病例书写中，患者主诉的记录要求。

【答案】患者主诉应简明扼要，一般不超过100字，准确反映患者主要症状或体征及其持续时间。

2.简述病例书写中，首次病程记录的内容。

【答案】首次病程记录应包括患者病情评估、诊断思路、治疗计划等内容，应