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一、心力衰竭
(一)急性心力衰竭
由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官注缺乏和急性淤血综合征，以肺
水肿或心源性休克为主要表现。
临［床表现］
(1)病症：突然极度呼吸困难、强迫端坐呼吸、面色灰白、发纳、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色
泡沫痰，极重者出现神志模糊。
(2)体征：血压早期可一度升高，随病情持续血压下降，终致心源性休克。听诊双肺满布湿性啰音
和哮鸣音，心率增快，第一心音减弱，有舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
诊［断要点及鉴别诊断］
根据典型病症与体征，即可作出临床诊断，但注意与支气管哮喘相鉴别。
支气管哮喘：多见于•青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难可
缓解,而左心衰致心源性哮喘多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，发作时必须坐起，重症者肺部
有干湿啰音，甚至咳粉红色泡沫痰。
抢［救措施］
11)患者取坐位，两下肢下垂。
(2)吸氧：高流量鼻管给氧，可用50%酒精置于氧气的滤瓶中。
(3)吗啡：5〜10mg静脉缓注，必要时每15分钟重复2〜3次。也可使用度冷丁。
(4)快速利尿：速尿20〜40mg静注，4小时后可重复一次。
(5)洋地黄类药物：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后可酌情再给0.2〜0.4mg.
(6)血管扩张剂：可选择以下一种药物。
①硝普钠25〜50mg参加5〜10%前萄糖液250ml中，从每分钟6〜8滴开始缓慢静脉滴注，根据血压调整
用量，维持收缩压在lOOmmHg；对原有高血压者降压幅度不超过80mmHg度。该药用药时间不宜连续
超过24小时。
②硝酸甘油15〜20mg参加5〜10%葡萄糖液250ml中，从每分钟10滴开始静脉滴注，逐渐增加用量，以血
压到达上述水平度。
③酚妥拉明2()〜40mg参加5〜10%葡萄糖液250ml中，从每分钟8〜10滴开始静脉滴注，同上根据血压调
整用量。
(7)氨茶碱：0.25g,稀释后缓慢静注。
(81其他：用止血带轮流三肢结扎。
重［要提示］
(1)待急性病症缓解后，应尽快着手对诱因及根本病因进行治疗。
(2)使用血管扩张剂过程中，假设出现血压明显下降，可考虑在液体中参加多巴胺40-80mg,并根据
血压调整多巴胺浓度。
(3)假设尿量过多，及时停止利尿剂的使用，并一定要注意及时补充钾镁离子，防止因低钾血症造成
恶性心律失常事件的发生。
(二)慢性充血性心力衰竭
是由于心脏疾病导致的心室射血功能下降，心排血量不能满足机体代谢的需要而引起器官、组织血
液灌注缺乏，同时出现肺循环和(或)体循环淤血。
临［床表现］
(1)左心衰竭：以肺瘀血及心排血量降低表现主：
病症：
①不同程度的呼吸困难：表现劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性」市水肿。
②咳嗽、咳痰，咯血。
③乏力、头昏、心悸、少尿等。
体征：
①肺部湿性啰音：从肺底部开始直至全肺。
②心脏体征：心脏增大，P2亢进，舒张期奔马律。
(2)右心衰竭：以体静脉瘀血的表现主：
病症：
消化道病症：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。
体征：水肿(从双下肢开始)、颈静脉怒张、肝脏肿。
(3)全心衰竭：左、右心衰竭的临床表现同时存在。
诊［断要点］
首先应有明确的器质性心脏病的诊断，心衰的病症体征是诊断心哀的重要依据。左心衰竭的肺淤血
引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝、水肿等是诊断心衰的重要
依据。
治
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