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心力衰竭时心血管系统变化

(一)心功能的变化

是心力衰竭时最根本的变化，主要表现为心脏泵功能低

下，从可引起一系列血液动力学的变化。通常用于评价心脏泵

功能的指标都发生显着的改变：

1.心输出量减少心力衰竭时每搏及每分心输出量均降低。

正常人心输出量(cardiacoutput,CO)为3.4〜5.5L/min,心力

衰竭时往往低达2.5L/min以下(指低输出量心力衰竭)。

2.心脏指数降低心脏指数(cardiacindex,CI)是单位体

表面积的每分心输出量(C0/m2),正常值为2.5~3.5L/min/m2,

心力衰竭时心指数降低，多数在2.5L/min/m2,但在此种情况下，

往往由于组织代谢率升高、血液加快等原因，这样的心指数仍嫌

相对不足。

3.射血分数降低射血分数(ejectionfraction,F)是每

搏输出量(strokevolume,SV)与心室舒张末期容积(ventricular

enddiastolicvolume,VDV)的比值，正常为0.56~0.78.心力

衰竭时，由于心肌收缩性减弱，每搏输出量减少。因心室收缩

末期余血较多，心室舒张末期容积也必然增大，故F降低。

4.心肌最大收缩速度减低心肌最大收缩速度(Vmax)是

指负荷为0时的心肌最大收缩速度，须通过左室压力动态变化所

投影的图来计算，测量比较复杂。但它能更准确地反映心肌的收

缩性，因为上述CO、CI及F等指标明显地受负荷状态的影响，

不能独立反映心肌的收缩性。

5.心室dp/dtmax减少心室dp/dtmax(ventriculardp/dt

maximum)表示心室内压力随时间的最大变化率，也即心室内压

力上升的最大速度，可反映心肌的收缩性，此值可以在一般多导

仪上通过记录心室内压得出，心肌收缩性减弱时此值减小。

6.心室舒张末期容积增大、压力增高心力衰竭时心室舒张

末期容积(VDV)增大。垠据Frank-Starling关于长度-张力相

关的定律，在一定范围内，心肌初长度的增大可使心肌收缩性加

强，表现为每搏输出量增加或搏出功(stroekework)增大。这

个关系可用心功能曲线来表示(图11—4)。在正常情况下，VDV

与心室舒张末期压力(ventricrlarenddiastolicpressure,VDP)

大致相当。临床上测定VDP又比较方便，故常用VDP来对

心肌初长度或VDV作大致的估计。由此可见，心室的搏出功

与VDP也密切相关：在一定范围内，VDP的升高伴有心室搏

出功的相应增加。但当VDP达到一定临界水平(例如左心室舒

张期末压力LVDP为3.2kPa(24mmHg),心肌肌节长度为

2.2mu;m)以后，VDP的进一步升高仅会使搏出功降低。VDV

与VDP的关系，在正常人和心力衰弱的病人也有所不同。在正

常人，由于其心肌顺应性(compliance)正常，故VDV一定程

度的增大不致引起VDP的急剧升高。在慢性心力衰竭的病人，

心肌肥大可使心肌顺应性减低，故VDV的增大可使V