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心力衰竭患者的护理常规

一、慢性心力衰竭

心力衰竭h（eartfailure）简称心衰,是由于各种心脏

结构或功能异常导致心泵血和（或）充盈功能下降，心排

血量不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。其主要表现

为呼吸困难液体潴留和乏力。心力衰竭按其发病缓急可分为

慢性心力衰竭和急性心力衰竭，按发生部位可分为左心衰竭、

右心衰竭和全心衰竭。

慢性心力衰竭（chronicheartfailure）常常是器质性

心脏病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。

【病因】

1.基本病因

①原发性心肌损害：包括心肌缺血和心肌梗死、心肌炎

和心肌病等。②心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重和

容量负荷（前负荷）过重。左压力负荷过重常见于高血压、

主动脉瓣狭窄；右压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动

脉瓣狭窄、肺栓塞等；容量负荷过重常见于心脏瓣膜关闭不

全和血液反流。

2.诱因

感染、心律失常、血容量增加、生理或心理压力过大、

妊娠和分娩等。

【临床表现】

(一)左心衰竭

以肺瘀血和心排血量降低表现为主。

(1)呼吸困难：程度不同的呼吸困难是最主要的症状，

表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和

急性肺水肿。

(2)咳嗽、咳痰和咯血。

(3)乏力、头晕、心悸和体力下降。

(4)尿量变化及肾功能损害症状。

(5)体征：发绡、肺部湿性啰音、脉率增快、心脏扩

大等。

(二)右心衰竭

以体循环瘀血表现为主。

1.消化道症状

最常见的症状是腹胀、恶心、呕吐等。

2.呼吸困难

单纯右心衰竭者由于无明显肺瘀血，呼吸困难并不明显。

3.体征

水肿、颈静脉征、肝大等。

(三)全心衰竭

同时具有左、右心衰竭的临床表现。右心衰竭继发于左

心衰竭者，一旦出现右心衰竭，肺瘀血较前减轻，呼吸困难

有所缓解。

(四)心功能分级见表

心功能分级特点

I汲患者患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

II级休息时无自觉症状，体力活动轻度受限，平时一股活动可出现上述症状，休息后很快缓解

川级体力活动明显受限，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后方可

缓解

IV级不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。

【辅助检查】

1.血液检查

血浆B型利钠肽(BNP)氨基末端B型利钠肽前体

(NT-proBNP)测定有助于心衰的诊断与鉴别诊断，判断心

衰严重程度、疗效及预后。

2.影像学检查

(1)X线检查：①心影大小形态：左心衰竭时表现为

左心扩大，单纯右心衰竭以右心房右心室扩大为主，全心

衰竭则表现为心脏向两侧扩大。②肺瘀血的程度：肺门血管

影增强、在肺野外侧可见清晰的水平线状影(KerleyB线)、

胸腔积液等表现。

(2)超声心动图检查：协助病因诊断、评价心室的收

缩及舒张功能。

3.核素心室造影心肌成像

核素心血管造影可测定心脏腔室大小、射血分数了解

(三)药物治