心力衰竭机理及诊治原则.pdfVIP

6.4.3肾上腺素能正性肌力药短期静脉内滴注有助控制心衰症状。如用

6.4.4管扩张药和转换酶抑制剂也可选用。

对每一例难治心力衰竭病例都应详细观察和分析，找出影响疗效的原因，采

取适当的治疗措施，心力衰竭亦可能改善。

6.5妊娠合并心力衰竭的处理

6.5.1妊高症并发心力衰竭：以扩张周围管为主，可考虑使用酚妥拉

明及硝普钠，但前者易增加心肌耗氧，后者作用过强，不易控制，因此使

用酚妥拉明酌情使用B-受体阻滞剂。注意，强心，解痉，利尿，镇静，利

尿，给养仅为辅助治疗。

6.5.2其他妊娠合并心力衰竭的一般治疗：1,低钠饮食。2,缓慢静脉

输液。3,强心，利尿同时给予管扩张药物，4,分娩过程应在麻醉科及

心内科医生监护下进行。

6.5.3ACEI和ARB禁用于怀孕动物，因对胎儿有致畸性。

6.6术后心力衰竭的处理

6.6.1镇静。安慰病人，解除其紧张恐惧心理，同时选用安定、鲁米那

等镇静药物，如合并支气管痉挛，可应用吗啡、氨茶碱等药物，但对老年

和儿童、呼吸功能较差的病人，吗啡使用应谨慎或减量，患者禁用。

6.6.2吸氧。合理是治疗心衰，纠正呼吸困难的重要手段，一般以鼻导管

吸氧，流量为3~5L./分，如严惩肺水肿，二肺广泛湿性罗音，哮噜音者可

给30~50%酒精过滤吸氧，或应用祛泡剂以利肺泡表面张力吸收，改善肺水

肿。

6.6.3强心药物的应用，洋地黄是治疗、抢救心力衰竭的首选取药物，西

地兰以葡萄糖液稀释后静注。由洋地黄的治疗剂量与中毒量十分接近，

容易引起毒性反应，特别是老年病例，其心脏较大、肾功能不佳、电解质

紊乱、反复心衰、酸中毒更易引起洋地黄中毒，故必须根据病情，慎重选

用洋地黄的制剂、剂量、给药方法和途径，加强护理观察，服药反应，如

伴有低血外因及I【度度房室传导阻滞者不宜用，每次服药前须听心率，

低60次/分停用，静注西地半时须注意心率与心律变化。用药过程中如

出现恶心、呕吐、腹泻、视觉障碍、黄视、绿视、晕眩、头痛、失眠，特

别是出现各种心律失常，如室早”二联律、三联律、传导阻滞、ST段呈鱼

钩状压低、心率缓慢等均须警惕洋地黄中毒的发生。发生中毒时，需要立即

停药，迅速排除诱发因素，补充钾盐，因钾能与洋地黄竞争Na+—K+-ATP酶

受体，降低强心玳与酶的结合常数，钾本身又能降低心肌自律性，又可使

已经结合的强心忒从Na+-K+ATP酶中解离出来，减轻中毒.

7急性心力衰竭(AcuteHeartFailure)急性心力衰竭，最常

见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。

7.1因及发机理

7.1.1广泛的急性心肌梗塞，急性心肌炎或急进型高血压时，左心室排血量急

剧下降，肺循环压力升高。

7.1.2二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不

能充分地流入左心室，左心房瘀血扩张，因而引起肺静脉压升高。

.1.3严重的心律失常，如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓，左

心室充盈及排血量减低，导致左心房及肺静脉压升高。

.1.4输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰竭机体可引起急

性肺静脉高压。

由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，当肺毛细血

管渗透压超过4.8kpa(36mmHg)时，则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和

肺泡内，发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降，同时出现心原性休克。

7.2临床表现

突然极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白

色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，可视表皮苍白，口

唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，

脉搏增快，可呈交替月鼠血压下降，严重者可出现心原性休克。

.3诊断及鉴别诊断

诊断主要根据上述病史和临床表现，