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心力衰竭及其CRT治疗的病理生理学

第一节概述

慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是上个世纪遗留下来的心脏病

学亟待决的难题之一。在过去的十年中，随着各种新技术的应用及指南的规范

化实施，大多数心血管病患病率及病死率均明显下降，而心力衰竭的状况却不容

乐观，患病率及病死率逐年增加。

据国外资料，慢性心力衰竭在整体人群中的发病率为1%〜2%。在美国，每

年有55万人新发生慢性心力衰竭，总的慢性心力衰竭患者约有500万。慢性心

力衰竭已经造成每年1200万〜1500万例次的临床就诊，过去十年美国每年以

心力衰竭为主要或次要诊断的住院次数由55万次增加到90万次，总住院天数达

到65()万天。全世界每年新发生慢性心力衰竭的患者约200万，总患者达2240

万人，过去十年中每年以心力衰竭为主要或次要诊断的住院次数由1700万次增

加到2600万次。CHF是一种常见的老年性疾病，大约每增长十岁发病率增长

一倍，在65岁以上的老人中发生率约6%〜10%。它不仅严峻影响患者的生活和

工作，耗费了巨大的医疗资源，并且有很高的病死率。稳定的慢性心力衰竭患者

年死亡率为10%,而约1/3新发的心力衰竭患者死于诊断后的半年内，5年死亡

率高达50%〜7()%,全世界每年死于心力衰竭的患者有3()万人。诊断时纽约心

脏病协会(NYH)心功能分级不同，病死率明显不同，NYHII级患者年死

亡率为5%〜15%,其中50%〜80%死于心脏性猝死，NYHIII级死亡率上升至

20%〜50%,猝死者占20%〜50%,NYHIV级心衰死亡率超过50%,5%〜30%

死于猝死。我国尚没有准确的CHF流行病学资料，但从我国人口数量和医疗现

状推算，加上我国已进入老龄化社会，我国CHF的病例数确定是相当惊人的。

据全国50家医院的住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20%,但

病死率却占40%,五年存活率与恶性肿瘤相仿。

上个世纪血管惊慌素转换酶抑制剂(CEI)/血管惊慌素受体拮抗剂(RB)

和3受体阻滞剂的临床应用成为CHF药物治疗的里程碑，大大改善了CHF1勺预

后。CHF患者平均要接受6种药物的处方，但仅仅10%的患者能完全依从医嘱，

约有二分之一的患者从未接受药物治疗。即使接受最主动的药物治疗，CHF的

病死率仍旧很高，因此尝试非药物治疗CHF代表了一个新的发展方向，例如细

胞疗法、基因治疗、左室协助装置等，其中心脏再同步治疗C（ardiacResynchr

onizationTherapy,CRT）一即左心室或双心室起搏治疗已被证不仅能改善心

衰患者运动耐量及生活质量而且能延长生存，逆转心肌重塑。2002年美国心脏

病学院/美国心脏协会/北美起搏和电生理学会（CC/H/NSPE）制定的起搏

器指南中建议，对于已经接受志向的药物治疗而临床症状仍未改善，扩张性心肌

病或缺血性心肌病，同时QRS130ms,左室舒张末径255mm,左室射血分数

W35%的NYHN（ewYorkHeartssociation,纽约心脏病协会）分级III级或

IV级心衰患者归入CRT治疗的Ha类指征，而今年的欧洲心脏病协会E（SC）

和CC/H/NSPE指南已把CRT列入改善慢性心力衰竭患者症状，降低住院

率，改善病死率的I类适应证。然而并非全部心衰患者都能从CRT中获益，其

治疗的有效性与其作用机制相关c

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