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心力衰竭临床表现的病理生理基础

一、心功能不全的概念在各种致病因素的作用下心脏的收

缩和/或舒张功能发生障碍即心脏泵血功能发生障碍使心输

出量肯定或相对不足不能充分满意机体代谢须要的病理过程或综

合征称为心力衰竭(heartfailure)。

二、心功能不全临床表现的病理生理基础(一)肺循环淤血

由于肺脏和心脏的解剖及血液动力学的联系心脏功能异样可在呼

吸功能的变更上最先得到反应特殊是左心衰竭的患者可引起不

同程度的肺淤血主要表现为呼吸困难和肺水肿。

去1.呼吸困难呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到

呼吸费劲或喘不过气的感觉。

依据呼吸困难的进展程度呼吸困难的临床表现分为劳力性呼

吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。

(1)劳力性呼吸困难：

是左心衰竭的最早表现之一其特征是患者在体力活动后出现

呼吸困难休息后可缓解。

其发朝气制为：

①体力活动时回心血量增多肺淤血加重肺顺应性下降,

气道阻力增加患者感到呼吸费劲；②体力活动时心率加快心

室舒张期变短左心室充盈受限加重肺淤血同时冠脉血流

不足心肌缺血、缺氧；③体力活动时机体对氧的需求量增加,

但衰竭的左心不能供应与之相适应的心输出量导致机体缺氧和二氧

化碳漪留呼吸中枢受到刺激出现呼吸困难。

(2)夜间阵发性呼吸困难：

是左心功能不全的特征性表现患者入睡后因呼吸困难而突然

惊醒、坐起、咳嗽、喘气症状随坐起后渐渐缓解。

其发朝气制：

①平卧位入睡后下半身静脉血回流增多且下肢水肿液汲取入

血液循环使肺淤血、水肿加重；②平卧位时膈肌上移胸腔

容积变小肺活量下降发生呼吸困难；③入睡后迷走神经兴奋性

相对增高支气管痉挛气道阻力增大发生呼吸困难；④入睡

后中枢神经系统敏感性处于相对抑制状态：只有当肺淤血较为严峻,

氧分压降低到肯定程度方足以刺激呼吸中枢，使通气增加，病人

也随之被憋醒，出现咳嗽、气促等症状。

患者在咳嗽、气促的同若伴有哮鸣音，则为心源性哮喘。

(3)端坐呼吸:

是指患者为了减轻呼吸困难被迫实行端坐位或半卧位的状杰。

这是心衰更为严峻的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明

显肺淤血。

其机制为：

①端坐，血液由于重力作用，部分转移至下半身，使回心

血量削减，从而减轻肺淤血；②端坐，膈肌位置相对下移，胸

腔容积相对增大，肺活量增加，减轻呼吸困难，特殊是伴有腹水和

肝脾肿大患者，端坐位使被挤压的胸腔得以放松，减轻呼吸困难；

③端坐呼吸减轻下半身水肿液汲取入血，减轻肺淤血。

2.肺水肿肺水肿是指过多的液体在肺组织间隙和肺泡内积

聚的现象。

肺组织具有抗水肿的实力，假如有肺水肿的发