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脑震荡后康复指南

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CATALOGUE

02

急性期管理

03

恢复期康复计划

04

认知功能训练

05

身体活动恢复

06

长期随访与预防

01

初始评估与诊断

01

初始评估与诊断

PART

症状识别与评估

短暂意识障碍

患者可能出现数秒至数分钟的昏迷或意识模糊，需通过家属或目击者描述确认具体表现，如对刺激反应迟钝、言语混乱等。

逆行性遗忘

患者无法回忆受伤瞬间或受伤前的事件，需通过提问近期记忆内容（如当天早餐、受伤前活动）评估记忆缺失范围。

躯体症状监测

头痛（多为钝痛或压迫感）、恶心呕吐（可能延迟出现）、眩晕或平衡障碍需记录发作频率和强度，以判断损伤严重程度。

认知与情绪变化

注意力分散、思维迟缓、易激惹或焦虑抑郁情绪需通过标准化量表（如SCAT5）进行量化评估。

医学诊断标准

临床病史采集

明确头部外伤机制（如撞击、跌落）、外力方向及强度，排除合并颅骨骨折或颅内出血的高风险因素。

神经系统检查

确认无局灶性神经缺损体征（如肢体无力、瞳孔异常），脑膜刺激征阴性，必要时行眼底检查排除视乳头水肿。

影像学辅助诊断

CT/MRI主要用于排除结构性损伤（如脑挫裂伤、血肿），脑震荡通常无异常发现，但需根据患者年龄（如老年人）或症状进展决定是否复查。

分级标准参考

采用美国医学会（AMA）或维也纳指南分级，依据意识丧失时间、症状持续时间及认知功能损害程度划分轻、中、重三级。

风险因素分类

高风险人群

未佩戴防护装备的接触性运动（如拳击、橄榄球）、高空作业或交通事故等高能量冲击场景。

环境与行为因素

并发症预警指标

社会心理因素

儿童青少年（脑发育未成熟）、运动员（反复头部撞击史）、既往脑震荡病史者（症状易迁延或叠加）。

持续呕吐超过24小时、进行性头痛加重、癫痫发作或意识水平下降，提示需紧急排除硬膜外血肿等继发损伤。

缺乏家庭支持、经济困难或精神疾病史可能影响康复依从性，需纳入个体化干预计划。

02

急性期管理

PART

急性期（24-48小时内）需绝对卧床，避免体力或脑力活动（如阅读、使用电子设备），以降低脑代谢需求，促进神经功能恢复。

严格卧床休息

症状缓解后，逐步增加低强度活动（如短时间散步），但需避免剧烈运动或可能引发头部二次损伤的行为（如对抗性运动）。

渐进性活动恢复

限制复杂认知任务（如学习、工作），必要时调整学业或工作任务，避免加重头痛、注意力障碍等后遗症状。

认知休息管理

休息与活动限制

症状控制策略

推荐对乙酰氨基酚作为一线镇痛药物，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）以防增加出血风险；非药物干预包括冷敷、静息环境调节及放松训练。

头痛缓解方案

恶心呕吐处理

睡眠障碍干预

可短期使用止吐药物（如昂丹司琼），同时保持少量多次饮水，避免脱水；严重时需静脉补液支持。

建立规律作息，避免日间过度睡眠；必要时在医生指导下短期使用镇静助眠药物，但需警惕药物依赖风险。

指导家属识别危险信号（如持续呕吐、意识模糊、瞳孔不等大），提示可能合并颅内血肿，需立即就医。

家属教育要点

症状监测与预警

患者可能出现情绪波动或焦虑，家属需保持耐心，避免施加压力，必要时协助寻求心理咨询服务。

心理支持方法

为患者提供安静、低刺激的康复环境，减少噪音和强光，逐步适应日常生活节奏。

环境调整建议

03

恢复期康复计划

PART

分阶段恢复日常活动

康复期间禁止参与对抗性运动、高空作业或驾驶，直至医疗评估确认神经系统功能完全恢复，防止因平衡障碍或反应迟钝导致意外。

避免二次损伤风险

症状监测与调整

每日记录头痛、头晕、注意力分散等症状变化，若症状加重需退回上一阶段并咨询医生，确保恢复节奏个体化。

根据症状严重程度制定阶梯式恢复计划，初期以卧床休息为主，随后逐步增加低强度活动（如短时间散步），避免剧烈运动或脑力负荷过重的任务。

逐步恢复活动方案

认知功能训练方法

记忆力与注意力训练

通过拼图、数字记忆游戏或阅读复述练习，逐步提升短期记忆和专注力，每次训练时间控制在15-20分钟以避免疲劳。

03

02

01

执行功能恢复

使用计划表、待办事项清单等工具重建时间管理能力，配合医生指导的认知行为疗法（CBT）改善决策和问题解决能力。

语言与信息处理练习

参与简单对话、听写或分类词汇练习，缓解因脑震荡可能引发的语言迟缓或信息处理速度下降问题。

身体康复练习

前庭功能训练

针对头晕或平衡障碍，进行眼球追踪练习（如注视移动的手指）、单腿站立或平衡板训练，逐步恢复前庭系统稳定性。

颈部肌肉强化

在医生许可后引入固定自行车或慢跑等运动，心率控制在最大值的50%-70%，促进脑血流循环且不诱发症状恶化。

轻柔的颈肩部拉伸和等长收缩练习（如用手抵抗头部侧压）可缓解颈部僵硬，减少头痛发作频率。

低强度有氧运动

04

认知功能训练

PART

注意力与记忆