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压疮患者的营养评估与干预演讲人：日期:

目录/CONTENTS2营养评估框架3评估方法详解4干预策略设计5监测与评价体系6实践指南与优化1压疮基础概述

压疮基础概述PART01

压疮定义与病因机制压疮是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍，引发持续性缺血、缺氧及营养不良，最终造成皮肤或皮下组织坏死的病理过程。其核心机制包括压力、剪切力及摩擦力三重作用。组织缺血性损伤定义垂直压力超过毛细血管闭合压（32mmHg）时，组织灌注中断；剪切力会扭曲深层血管结构，加速微循环衰竭；反复摩擦则破坏角质层屏障功能。生物力学因素包括感觉功能障碍（如脊髓损伤）、营养不良（低蛋白血症）、代谢性疾病（糖尿病微血管病变）及高龄导致的皮肤弹性下降，这些因素显著降低组织耐受力。内源性风险因素

Ⅰ期表现为非苍白性红斑，皮肤完整；Ⅱ期涉及部分真皮层缺损，呈现浅表开放性溃疡；Ⅲ期全层皮肤缺失伴皮下脂肪暴露；Ⅳ期深达骨骼/肌腱；不可分期阶段因焦痂覆盖需清创后评估。压疮分期与严重程度国际NPUAP/EPUAP分期系统需采用探针测量创面深度，结合影像学检查（如MRI）判断骨髓炎风险，Ⅲ期以上压疮合并感染概率高达70%。组织损伤深度评估采用Braden量表（感知能力、活动度等6维度）或Norton量表进行风险评估，≤12分者属极高危人群，需启动强化预防方案。严重度评分工具

营养因素相关性体液平衡管理脱水（血钠145mmol/L）加剧组织灌注不足，而水肿（白蛋白2.5g/dL）妨碍氧弥散，需严格监控出入量及渗透压指标。蛋白质-能量营养不良血清白蛋白3.5g/dL时组织修复能力下降，每日需补充1.25-1.5g/kg优质蛋白（如乳清蛋白），负氮平衡状态会延缓胶原合成。微量营养素缺乏维生素C（每日100-200mg）不足导致羟脯氨酸合成减少，影响伤口强度；锌缺乏（血清锌70μg/dL）会削弱上皮细胞迁移能力，需补充15-25mg/日。

营养评估框架PART02

多学科协作原则联合临床医生、营养师、护理团队等，综合评估患者整体状况，避免单一指标导致的评估偏差。全面评估营养状态通过系统化分析患者的饮食摄入、代谢需求及生化指标，识别营养不良风险，为制定个性化干预方案提供依据。动态监测与调整根据患者病情变化和营养干预效果，定期复查营养指标，及时调整营养支持策略，确保干预的持续有效性。评估目标与原则

关键营养指标选择监测患者每日蛋白质摄入是否达标，尤其关注优质蛋白比例，以促进伤口愈合和组织修复。蛋白质摄入量评估患者蛋白质储备和短期营养状况，低水平提示营养不良风险或炎症反应。结合患者体重、活动水平及压疮严重程度，计算每日总能量需求，避免能量不足或过剩。血清白蛋白与前白蛋白重点筛查维生素C、锌、铁等与伤口愈合相关的营养素，缺乏时需针对性补充。微量营养素检量需求计算

基于体重变化、BMI及急性疾病影响，评估社区或长期照护患者的营养不良风险，操作简便高效。MUST工具结合患者主观症状与客观指标，全面评估肿瘤或慢性病患者的营养状况，适合精细化干预需求。PG-SGA量过疾病严重程度、营养状态及年龄评分，快速识别高风险患者，适用于住院患者初步筛查。NRS-2002量表针对压疮高风险患者，专项评估饮食摄入与营养支持对皮肤完整性的影响。Braden量表营养子项风险筛查工具应用

评估方法详解PART03

临床检查流程体格检查与体征评估系统检查患者皮肤完整性、肌肉萎缩程度及皮下脂肪厚度，重点关注骨突部位是否出现红斑、水疱或溃疡等压疮早期表现。功能状态评估观察患者自主活动能力、吞咽功能及消化吸收状况，判断营养摄入障碍是否与运动受限或生理功能障碍相关。病史采集与风险筛查详细记录患者既往疾病史、用药情况及营养相关并发症（如贫血、低蛋白血症），采用标准化量表（如Braden量表）评估压疮发生风险。

生化标志物测试血清蛋白指标检测微量元素与维生素测定通过白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平反映蛋白质储备状态，低水平提示营养不良或炎症反应加剧，需结合临床解读。炎症与代谢标志物分析C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等指标可鉴别营养不足是否伴随感染或慢性炎症，指导针对性干预。检测铁、锌、维生素D等关键营养素水平，尤其关注伤口愈合相关微量营养素的缺乏情况。

通过详细记录患者每日食物种类、分量及烹饪方式，量化能量、蛋白质及微量营养素摄入，识别饮食结构缺陷。24小时膳食回顾法评估患者长期饮食习惯，发现可能存在的营养摄入不均衡问题，如膳食纤维不足或饱和脂肪过量。食物频率问卷（FFQ）利用专业营养分析工具（如NutriSurvey）将膳食数据转化为营养素摄入量，与患者实际需求对比生成个性化报告。营养软件辅助计算膳食摄入量分析

干预策略设计PART04

2014营养素补充方案040102