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神经外科护理查房范文

一、病例介绍

患者，男性，56岁，因“突发头痛伴呕吐2小时”入院。患者于2小时前无明显诱因下出现剧烈头痛，呈炸裂样，伴频繁呕吐，为胃内容物，非喷射性，无肢体抽搐、意识障碍，由家属急送我院急诊。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，未规律服药及监测血压。

入院体格检查：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压170/100mmHg。神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT示蛛网膜下腔出血。血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。心电图示窦性心律，大致正常心电图。

入院诊断：1.蛛网膜下腔出血；2.高血压病3级（极高危组）。

二、护理评估

1.生理评估

生命体征：目前生命体征基本平稳，但血压仍偏高，需密切监测，防止血压波动导致再出血。

神经系统：患者神志清楚，但有头痛、呕吐、脑膜刺激征等表现，提示颅内压增高。需观察意识、瞳孔、肢体活动等变化，警惕脑疝的发生。

营养状况：患者因频繁呕吐，可能存在营养摄入不足及水电解质紊乱的风险。

2.心理社会评估

患者对疾病的突然发生缺乏心理准备，担心疾病的预后，表现出焦虑、恐惧等情绪。

家属对疾病相关知识了解不足，对护理工作的配合度有待提高。

三、护理诊断

1.疼痛：头痛与蛛网膜下腔出血导致颅内压增高有关

患者蛛网膜下腔出血后，血液刺激脑膜及脑血管痉挛，引起颅内压升高，导致头痛。头痛程度剧烈，影响患者的休息和心理状态。

2.潜在并发症：再出血与血压波动、过早活动、情绪激动等因素有关

蛛网膜下腔出血患者在病情恢复过程中，血管壁尚未完全修复，血压波动、过早活动、情绪激动等都可能导致血管再次破裂出血，严重威胁患者生命。

3.潜在并发症：脑疝与颅内压持续增高有关

颅内出血导致颅内占位效应，引起颅内压持续升高，当颅内压力不平衡时，脑组织可从高压区向低压区移位，形成脑疝，是危及患者生命的严重并发症。

4.焦虑与担心疾病预后有关

患者突然患病，对疾病的认识不足，担心治疗效果和未来生活质量，容易产生焦虑情绪，而焦虑情绪又可能影响患者的血压和睡眠，不利于病情恢复。

5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关

患者因病情需要绝对卧床休息，局部皮肤长期受压，血液循环不畅，容易发生压疮，尤其是骶尾部、足跟等骨隆突处。

6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识与未接受过相关教育有关

患者及家属对蛛网膜下腔出血的病因、治疗、护理及康复等方面的知识了解甚少，影响了对治疗和护理的配合度。

四、护理目标

1.患者头痛症状逐渐缓解，能耐受日常活动。

2.患者住院期间未发生再出血、脑疝等并发症。

3.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

4.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

5.患者及家属能掌握疾病相关知识，了解康复注意事项。

五、护理措施

1.疼痛护理

环境护理：为患者创造安静、舒适、光线柔和的病房环境，减少外界刺激，有利于患者休息，缓解头痛。

心理护理：主动与患者沟通，耐心倾听患者的感受，向患者解释头痛的原因和治疗方法，增强患者战胜疾病的信心，减轻心理负担，从而缓解疼痛。

药物护理：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察药物的疗效和不良反应。同时，可配合使用脱水剂降低颅内压，减轻头痛症状。

物理护理：可采用头部冷敷或按摩等方法，促进头部血液循环，缓解头痛。但要注意冷敷的温度和时间，避免冻伤皮肤。

2.预防再出血的护理

绝对卧床休息：告知患者绝对卧床休息46周，床头抬高15°30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。避免不必要的搬动和翻身，防止头部震动。

血压管理：密切监测血压变化，遵医嘱使用降压药物，将血压控制在适当水平，避免血压过高或过低。一般维持收缩压在140160mmHg之间。

避免诱因：保持大便通畅，避免用力排便，可给予缓泻剂或开塞露等协助排便；指导患者避免情绪激动、剧烈咳嗽等，防止血压突然升高导致再出血。

病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、头痛程度及有无新的神经功能缺损等变化，如有异常及时报告医生处理。

3.预防脑疝的护理

密切观察病情：定时观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，尤其是瞳孔的大小、形状及对光反射。如出现意识障碍加重、瞳孔不等大、呼吸不规则等情况，应警惕脑疝的发生。

降低颅内压：遵医嘱快速静脉滴注甘露醇等脱水剂，以减轻脑水肿，降低颅内压。同时，严格控制