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小针刀技术操作规程

小针刀疗法作为一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术，在慢性软组织损伤性疾病的治疗中应用广泛。其操作的规范性直接关系到治疗效果与医疗安全。为确保治疗的科学性、安全性和有效性，特制定本操作规程。

一、适应症与禁忌症

（一）适应症

主要适用于因慢性软组织损伤、粘连、瘢痕挛缩、肌筋膜紧张等引起的颈肩腰腿痛，如腱鞘炎、网球肘、高尔夫球肘、跟痛症、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、肩周炎等，以及部分骨关节退行性改变伴随上述病理改变者。

（二）禁忌症

1.全身情况：发热、感染性疾病急性期；严重内脏疾病、出血倾向、凝血功能障碍；严重高血压、糖尿病血糖未控制；恶性肿瘤；精神异常或不能配合治疗者。

2.局部情况：施术部位皮肤有感染、溃疡、皮疹或严重瘢痕；施术部位有重要神经、血管、脏器等难以避开的危险区域；骨折、关节脱位早期；孕妇腰骶部及腹部。

二、操作前准备

（一）患者准备

1.沟通与知情同意：详细向患者解释病情、治疗目的、预期效果、可能的风险及注意事项，消除患者紧张情绪，取得患者理解与配合，并签署知情同意书。

2.体位选择：根据施术部位，协助患者采取舒适、稳定且便于医者操作的体位，充分暴露治疗区域，避免患者在治疗过程中移动。

3.定位标记：医者根据诊断，结合体格检查，准确确定病变部位和治疗点，可用甲紫或标记笔做好标记。

4.皮肤准备：嘱患者清洁皮肤，有条件者可沐浴。治疗区域毛发浓密者应剃除。

（二）医者准备

1.熟悉病情：再次核对患者信息，复习病史及相关检查结果，明确诊断，确认治疗部位。

2.技术准备：熟悉小针刀的性能、使用方法及操作要领，对治疗中可能出现的情况做好预判和应对准备。

3.无菌准备：医者按外科手术要求进行手消毒（洗手、戴无菌手套）。

4.环境准备：确保治疗环境清洁、安静，光线充足。必要时使用治疗巾或洞巾。

（三）物品准备

1.小针刀：根据治疗部位和病变特点，选择合适型号和规格的小针刀（常用一次性无菌小针刀）。检查针刀是否完好，有无锈蚀、弯曲、刀锋是否锐利。

2.消毒用品：碘伏或其他皮肤消毒剂，无菌棉签、纱布、治疗碗。

3.局麻药品：根据需要准备适量的局部麻醉药（如利多卡因）及注射器、针头。

4.其他：无菌手套、无菌洞巾或治疗巾、医用胶布、创可贴等。

三、操作步骤

（一）基本原则

小针刀治疗以“准确诊断、精确定位、精细操作”为原则，强调“以最小的创伤达到最佳的治疗效果”。

（二）具体步骤

1.定位复核：再次确认标记的治疗点，必要时结合触诊，确保定位准确无误。

2.消毒：以标记点为中心，用无菌棉签蘸取碘伏，由内向外螺旋式消毒皮肤，直径不小于15厘米。消毒2-3遍，待干。

3.麻醉：

*对于敏感部位或对疼痛耐受较差者，可在治疗点行局部浸润麻醉。常规消毒后，用注射器抽取适量局麻药，在标记点皮内注射形成皮丘，必要时可浸润至深部组织。

*部分患者或特定部位，在患者耐受情况下，也可不行局麻或仅行表皮麻醉。

4.进针：医者右手持针刀（若为惯用左手者亦可左手持针），左手拇指或食指（或拇食指配合）固定进针点皮肤，使针刀刀刃与病变组织（如肌纤维、神经、血管走向）平行或成预定角度，快速刺入皮肤。

5.操作：针刀进入皮下后，应缓慢进针，逐层探索，感受组织阻力。根据不同的病变和治疗目的，施行切割、剥离、松解、铲剥等手法。操作时应“稳、准、巧”，避免暴力，密切观察患者反应，询问患者感受，以患者出现酸胀感（“针感”）而无剧烈疼痛为宜。操作幅度和深度应严格控制，避免损伤重要组织结构。

6.出针：达到治疗目的后，即将针刀原路退出。出针时动作应轻柔、快速。

7.压迫止血：出针后，立即用无菌干棉球或纱布按压针孔3-5分钟，直至不出血为止。

四、术后处理与医嘱

1.观察：治疗后观察患者15-30分钟，无异常反应方可让患者离去。

2.清洁保护：针孔处可贴创可贴或无菌纱布保护，保持局部清洁干燥，24小时内避免沾水，防止感染。

3.活动指导：根据治疗部位和病情，指导患者进行适当的功能锻炼，以促进恢复，但应避免剧烈运动或过度劳累。部分患者术后可能出现短暂的酸胀不适，属正常反应，可适当休息。

4.用药：一般无需特殊用药。若局部肿胀疼痛较明显，可在医生指导下短期服用非甾体抗炎药。必要时可给予抗生素预防感染（尤其对于有基础疾病或免疫功能低下者）。

5.复诊：告知患者下次复诊时间，以及如出现局部红肿热痛、异常分泌物、剧烈疼痛或其他不适时应及时就诊。

五、并发症的预防与处理

1.出血或血肿：多因损伤小血管所致。预防：操作时避开明显血管，出针后充分压迫止血。处理：少量出血或小血肿可自行吸收，早期冷敷，24小时后热敷；较大血肿应及时就医，必要时穿