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宫颈锥切术后的康复随访合同协议范本

一、合同主体

（一）合同双方

本合同的甲方为接受宫颈锥切术的患者，为个人主体。甲方姓名由本人填写为__________，联系电话填写为__________，以保护隐私信息。甲方承诺提供真实有效的健康信息和术后状况报告，确保随访服务的顺利进行。

本合同的乙方为提供康复随访服务的医疗机构，为专业医疗主体。乙方名称由机构填写为__________，地址填写为__________，资质符合相关医疗法规要求。乙方承诺指派专业医疗人员，按照医疗规范提供术后康复随访服务，以促进甲方的健康恢复。双方均确认在签署本合同前已充分理解各自角色和期望，并同意建立平等互利的关系，推动医疗目标的实现。

（二）合同内容

本合同涉及宫颈锥切术后康复随访的全面安排，包括服务范围、时间规划和执行细节，确保术后恢复效果。甲方在宫颈锥切术后，需遵循乙方指导的康复计划，乙方负责提供定期随访、评估和支持。

随访服务包括但不限于：术后首周首次随访，通过门诊或远程方式评估伤口愈合和出血情况，并指导用药和生活习惯；随后每月进行后续随访，检查疼痛程度和宫颈恢复进度，必要时安排辅助检查如影像学评估，以预防并发症。乙方在随访中需出具书面报告反馈恢复进展，甲方需如实报告症状变化。随访总期限约定为术后数月至甲方确认康复为止，具体时间由双方协商调整。本合同内容严格遵守医疗隐私原则，所有个人健康信息均加密处理，避免非授权访问，且服务费用已在签署前协商确定。

二、责任和义务

（一）甲方的责任和义务

甲方承担以下责任：积极参与并遵守术后康复指导，包括按时出席所有随访预约，配合医疗检查；如实向乙方报告术后症状和身体变化，如异常出血或疼痛加剧，及时反馈信息确保诊断准确性；维护个人健康记录，不泄露乙方提供的随访报告给无关方，尊重医疗隐私法规；支付协商达成的随访服务费用，确保费用结算不拖延合同执行。甲方义务旨在保护自身利益和促进高效恢复，避免因疏忽影响康复效果。

（二）乙方的责任和义务

乙方承担以下责任：指定合格医疗人员执行随访服务，提供专业咨询和评估，确保术后恢复安全；制定个性化康复计划，包括伤口护理指导和预防措施建议，避免医疗失误；在随访中记录并分享恢复报告，指导甲方调整生活方式；保护甲方隐私，非经授权不得披露健康信息；及时响应甲方的疑问和紧急情况，提供必要支持。乙方义务基于医疗法规标准，保障服务质量，推动双方合作目标达成，预防潜在风险。

三、违约责任

（一）违约情形

本合同中的违约行为包括：甲方未按时出席随访预约超过约定次数，或提供虚假健康信息，干扰康复评估；乙方未履行随访服务或提供错误指导，导致甲方恢复延迟或加重健康风险；任何一方泄露对方隐私信息，违反合同保密条款。违约情形基于合同约定和公平原则，旨在维护双方信任关系，确保服务连续性。

（二）违约责任后果

甲方违约时，需承担相应补救责任：如缺席随访，补缴额外预约费用作为补偿；提供虚假信息时，乙方可暂停服务直至信息更正，甲方无权追偿前期损失。乙方违约时，需承担赔偿责任：未提供随访时，返还已付费用或提供免费补约；造成健康损害时，依据法规承担医疗修正费用并协商赔偿。严重违约下，任何一方有权终止合同，通过协商或指定方式解决后续问题，所有赔偿金以实际损失为依据，不可超过合同价值总和。

四、争议解决方法

双方因合同履行引发的争议，优先通过友好协商解决：争议发生之日起数个工作日内，由双方代表会谈讨论，寻求共识方案，避免升级冲突。协商无效时，采取替代争议解决方法：交由独立第三方机构调解，或提交指定仲裁机构根据适用法律裁决，裁决结果为最终依据，双方承诺服从执行。争议解决程序不公开细节以保护隐私，所有通信记录保密，争议期间合同责任和义务照常履行，不影响生效状态。

五、合同生效与终止

本合同自双方签署之日起生效，持续有效至术后康复期结束或双方书面确认终止之时。生效前提是乙方确认甲方术后状况稳定，甲方支付首期费用。终止情形包括：甲方康复评估合格，乙方出具结案报告；双方协商同意终止；一方严重违约导致终止决定；法律法规变更要求终止。终止后，双方结清剩余责任：乙方交还所有健康记录，甲方销毁非必要文件，所有义务和赔偿权在终止之日停止，但不追溯既往已完成义务。

六、签署

甲方签署人：__________（签署日期：____年__月__日）

乙方签署人：__________（签署日期：____年__月__日）