Pilon骨折的诊治现状与进展.pptVIP

Pilon骨折的诊治现实状况与进展

Pilon骨折的定义是指累及胫骨下关节面的胫骨下段骨折,也许伴有内踝、外踝或后踝骨折．

Pilon骨折的由来法国放射学家Destot在19用药店碾药用的杵（Pilon）来形容胫骨远端的形状

Pilon骨折的明显特性粉碎性骨折高度不稳定关节受到破坏预后不愿定

Pilon骨折发病状况占胫骨骨折的３﹪～１０﹪１０﹪～３０﹪为开放骨折７５﹪～８５﹪并发有腓骨骨折

损伤机制胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的重要原因

损伤机制两种不一样的损伤机制导致Pilon骨折，其预后亦不一样受伤时踝关节的位置与骨折类型亲密有关

损伤机制引起Pilon骨折的轴向作用力是高能量暴力，导致关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同步有腓骨骨折，预后不佳，重要见于高处坠落、车祸。

损伤机制低能量的扭转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，多见于滑雪或绊脚前摔，预后很好返回

损伤机制跖屈时为胫骨后方骨折块较大中立位时，垂直轴向暴力使整个关节面破坏或前、后踝为大游离骨块的“Y”型骨折

损伤机制背伸位时距骨宽敞的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前部和胫骨骨折;外翻位时，扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折内翻位时可出现内侧骨折

损伤机制当轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌插，同步，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定

骨折分类重要目的是在于指导治疗及提醒预后状况Ruedi-Allgower分类系统AO分类系统

Ruedi-Allgower分类系统Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折返回

AO分类系统A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折

A型亚型A1型:单纯的胫骨远端骨折A2型:粉碎性胫骨远端骨折A3型:严重的粉碎性胫骨远端骨折

B型亚型B1型:单纯的经关节面劈裂骨折B2型:经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折B3型:经关节冠状面劈骨折，后踝有大的游离骨折块

C型亚型C1型:单纯关节面和干骺端骨折C2型:单纯关节面骨折伴有干骺端粉碎性骨折C3型:关节面和干骺端粉碎性骨折

诊断要点外伤后踝部肿胀、畸形、不能负重，追问受伤时的状况来判断与否有轴向暴力发生作用结合X线片或CT检查，Pilon骨折的诊断并不困难

诊断要点X线片包括:（1）踝关节正、侧位像;（2）外旋斜位像，可很好地显示胫骨前内侧和后外侧关节面骨折状况;（3）对侧踝关节X线片，既可以排除骨折的存在又可以作为复位的模特。

诊断要点CT片可以很好的显示骨折的形态、骨折块的数量以及移位的程度，矢状位和冠状位重建图像可以显示出实际上更为复杂的骨折状况。在评价骨折的移位程度、术前制定的治疗方案以及指导手术治疗方面，CT较一般X线片有明显的优势

治疗原则修复关节面有效维持骨折复位稳定初期关节活动恢复关节功能防止并发症

治疗措施非手术治疗手术治疗

手术治疗切开复位内固定术（ORIF）有限内固定结合外固定支架分步延期ORIF（两步法）踝关节融合术截肢术

切开复位内固定术切开复位腓骨并做内固定重建胫骨下关节面干骺端骨质缺损处植骨连接胫骨干骺端和骨干

有限内固定结合外固定支架先用外固定架使骨折间接复位，可同步固定腓骨折软组织恢复后，有限切开复位，拉力螺钉或小支持钢板稳定骨折块

分步延期ORIF（两步法）第一步是稳定软组织，在创伤后就应行外固定支架安顿及腓骨骨折切开复位内固定术或跟骨牵引，抬高患肢第二步是对胫骨远端骨折行内固定治疗（一般在伤后5～14天）

并发症及其防治皮肤坏死伤口闭合困难感染关节僵硬创伤性关节炎畸形愈合骨不愈合

皮肤坏死原因是创伤和（或）手术手术原因:手术时机选择不妥;剥离软组织过多、粗暴以及内、外侧手术切口间的皮桥过窄防止措施

皮肤坏死的防止措施创伤后初期的肿胀为骨折端血肿所致，8～10h内可以手术后来则转变为软组织肿胀，须延迟7～10天待肿胀消退后再手术术中操作轻柔，不要过多剥离软组织

皮肤坏死的防止措施内、外侧手术切口间皮桥的距离至少相距7cm，以保证皮肤获得足够的血液供应对于严重软组织损伤或粉碎性Pilon骨折，主张分步延期ORIF（两步法）治疗，可减少低发生皮