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心内科笔记

高血压

对于高血压用三种或三种以上药物控制不理想的人群，若是无基

础的心血管疾病，可以考虑长期单独使用可乐定及利血平，或是联

合其他六类降压药物控制血压。因为，作为心血管内科医生应该遵循

着这样一种原则——降压才是硬道理，降压的本身就是受益！

教育高血压患者:宁可少吃一餐饭，不可少吃一次药!.对于高血

压患者的治疗，医生就是一个裁缝，而患者就是一个来做衣服的顾客,

一定要做到“量体裁衣”。这样，才能使患者能够有效的把血压控制,

真正从降压治疗中受益。关于高血压的危害：高血压和糖尿病是两种

高音混合而成的二重唱，二者共同演绎了一首人间致命的迷魂曲。限

盐要从娃娃抓起。继发性高血压的病因，一直记得。两肾原醛嗜铭瘤、

皮质动脉和妊高。两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；

原醛——原发性醛固酮增多症；嗜铭瘤——嗜格细胞瘤；皮质一皮质

醇增多症;动脉一主动脉缩窄；妊高一妊娠高血压。高血压防治的“三

个一半”规律：高血压患者群中，有一半的人不知道自己有高血压；

知道自己有高血压的人群，有一半的人是不吃药的；吃药的人群里面,

有一半的人高血压得不到控制。

高血压防治的“PPP〃模式：第一个P代表政府或政府拥有的机

构；第二个P就是企业；第三个P是协作者；

高血压分级数字记法:一壶酒238.解读为：收缩压为159以下的

为一级.2指2级.38就是指3级高血压为大于180MMHG以上

嗜倍细胞瘤的特点：有9个10个特点：10%为双侧，10%为恶性,

10%为肾上腺外，10%多发于儿童，10%为家族性，10为复发性，10%

为多发其他内分泌肿瘤相关疾病，10%卒中复发，10%其他疾病

冠心病

时间就是生命，时间就是心肌AMI后冠脉再通需争分夺秒！！动

脉粥样硬化，病在脚上险在心上.胡大一老师的话我们重视下肢动

脉硬化闭塞症.下肢静脉血栓形成，病在脚上险在肺和脑。

不要一发心绞痛就去拿心电图机，也要想到二尖瓣脱垂。心电图一定

要结合临床，心电图正常不能排除冠心病，心电图不正常T（波低平）

也不一定是冠心病。房颤患者的心电图，若是在原来不规则心室率的

基础上，出现规则的室早二联律，要考虑“洋地黄中毒”的可能

急性心梗一定要和这两个疾病相鉴别：肺栓塞。主动脉夹层。尤

其是主动脉夹层因为两个的治疗原则就不同，一个是抗凝，一个是严

禁抗凝。

1不稳定心绞痛的血管斑块，就像“皮薄馅大的饺子”很容易

破。

2老年人动脉粥样斑块的形成，就像“用久了的自来水管”自来

水长年累月的冲刷使水管内面破损，然后水里的沙石逐渐在上面越积

越多，最后使水管内侧狭窄.冠脉和心肌细胞的关系好比“水渠”和

“庄稼”的关系，动脉粥样硬化斑块好比水渠里沉积的泥沙，水渠部

分堵了，没有足够的水灌溉，庄稼就要缺水，这就是心绞痛；血栓形

成就好比水渠里沉了块大石头，水渠完全堵了，没有水灌溉，庄稼会

旱死，这就是心肌梗死。越早清除这些大石头和泥沙，贯通水渠，庄

稼干旱的程度就会越低，旱死的数量就会越少。

3形容二尖瓣狭窄时的开瓣音，“弹性好的瓣膜就