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感染科医院感染控制措施方案

演讲人：

日期:

06

应急与持续改进

目录

01

基础感控措施

02

重点环节管控

03

抗菌药物管理

04

感染监测体系

05

人员管理规范

01

基础感控措施

接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液/体液后必须执行手卫生，使用含酒精速干手消毒剂或流动水洗手，确保手部微生物有效清除。

手卫生规范执行要求

严格遵循“两前三后”原则

采用六步洗手法，揉搓时间不少于15秒，重点清洁指尖、指缝、手腕等易遗漏部位，洗手后使用一次性纸巾干燥，避免二次污染。

正确洗手技术

确保手消毒剂、洗手液、干手设施充足且符合国家标准，定期检查有效期及微生物污染情况，避免因用品问题导致交叉感染。

手卫生用品管理

环境物表消毒标准

高频接触表面强化消毒

对门把手、床栏、呼叫按钮等每日至少消毒3次，使用含氯消毒剂（有效氯浓度≥500mg/L）或过氧化氢消毒湿巾，作用时间不少于10分钟。

分区消毒策略

感染高风险区域（如隔离病房、处置室）采用双倍浓度消毒液，非关键区域（如办公区）按常规标准执行，消毒频次根据病原体传播风险动态调整。

终末消毒流程

患者转出或出院后，需对病房进行终末消毒，包括空气喷雾消毒、织物专业清洗、设备擦拭消毒，并经ATP检测合格后方可接收新患者。

医疗废物分类处置流程

分类收集与标识

严格区分感染性废物（如纱布、引流袋）、损伤性废物（如针头、刀片）、化学性废物（如消毒剂残余），使用专用黄色包装袋并标注废物类型及产生科室。

密闭转运与暂存

医疗废物需由专职人员使用防渗漏密闭容器转运至暂存间，暂存时间不超过48小时，暂存间配备紫外线消毒及防盗设施，避免泄露或非法回收。

无害化处理记录

交接时需双人核对重量并签字，交由特许资质单位进行高温焚烧或高压灭菌处理，全程电子追踪并保存处置记录至少3年备查。

02

重点环节管控

呼吸道传播防控要点

严格分级防护

针对不同呼吸道传染病风险等级（如飞沫传播、空气传播），配备相应防护装备（N95口罩、护目镜、防护面屏），高风险操作需在负压病房进行。

环境通风与消毒

诊疗区域需保持每小时≥12次换气，采用紫外线循环风消毒机或过氧化氢喷雾终末消毒，高频接触表面每日≥3次含氯消毒剂擦拭。

患者分区管理

设置发热门诊独立通道，疑似病例实行单间隔离，确诊同源病例可集中收治但床位间距≥1.2米。

医务人员健康监测

执行每日体温筛查与症状报告制度，出现呼吸道症状立即暂停工作并接受核酸检测。

血液体液暴露防护措施

锐器安全操作规范

强制使用防刺伤采血针、安全型留置针，禁止双手回套针帽，锐器盒放置于操作视线水平范围内。

01

标准预防装备

接触患者血液、体液时必须穿戴防水隔离衣、双层手套及全面型防护面罩，发生喷溅风险时加戴鞋套。

暴露后应急处理

立即用生理盐水冲洗黏膜暴露部位，皮肤伤口由近心端向远心端挤压排血后用0.5%碘伏浸泡5分钟，24小时内完成HIV/HBV/HCV基线检测。

医疗废物分类处置

被血液污染的敷料装入双层黄色医疗废物袋，锐器盒达到3/4容积时即密封转运。

02

03

04

主动筛查与预警

入院患者进行直肠拭子MRSA/VRE筛查，检验科实时监控耐药菌药敏结果并自动触发电子预警系统。

接触隔离措施

耐药菌定植/感染者安置于单间或同类菌集中病房，床头悬挂蓝色隔离标识，专用血压计、听诊器等设备。

环境清洁强化

使用1000mg/L含氯消毒剂每日3次擦拭床栏、呼叫器等高频接触表面，终末消毒后需进行ATP生物荧光检测验收。

人员流动管控

限制探视人数，医务人员操作时穿隔离衣并最后巡视该患者，脱卸防护用品后实施手卫生（七步洗手法+速干手消毒）。

多重耐药菌接触隔离方案

03

抗菌药物管理

分级使用权限设定

对特殊级抗菌药物实施感染科、药剂科及微生物室联合审批，确保用药合理性。

多学科联合审批制度

动态调整权限机制

信息化权限管控

根据抗菌谱、耐药性及不良反应风险，将药物分为限制级、特殊级和非限制级，明确各级别处方权限。

定期评估临床医师处方行为与患者治疗效果，对不符合规范者降级或暂停处方权限。

通过电子病历系统嵌入分级规则，自动拦截超权限处方并提示整改。

严格划分抗菌药物级别

强制要求在使用抗菌药物前完成血培养、痰培养等病原学检测，未达标病例需说明原因并记录。

针对万古霉素、氨基糖苷类等治疗窗窄的药物，实施个体化给药方案调整。

对长期使用广谱抗菌药物的患者定期开展耐药基因检测，指导药物更换或联合用药。

建立72小时疗效评价体系，包括体温、炎症指标及影像学变化，无效病例需启动多学科会诊。

治疗性用药监测机制

病原学送检率监控

血药浓度动态监测

耐药基因筛查

疗效评估标准化

预防性用药指征控制

手术切口分类管理

仅对清洁-污染切口（如胃肠手术）或高危患者（如免疫抑制）