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2025年临床医学实践技能考试题及答案

第一站：病史采集与病例分析

病史采集

男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、气短3天。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

咳嗽的特点：咳嗽的性质（是干咳还是有痰咳嗽）、咳嗽的时间规律（晨起、夜间加重等）、咳嗽的程度（是否剧烈）。

咳痰的情况：痰的颜色（白色、黄色、绿色等）、痰的量、痰的性状（稀薄、黏稠、脓性等），是否容易咳出。

发热：体温的具体数值，发热的热型（稽留热、弛张热、间歇热等），有无寒战。

气短：气短的程度，是活动后气短还是休息时也气短，是否伴有喘息。

病情的变化：此次加重与以往发作相比有何不同，症状加重的诱因（如受凉、劳累等）。

伴随症状：有无胸痛、咯血、乏力、盗汗、消瘦等。

2.诊疗经过

是否到医院就诊过，做过哪些检查，如血常规、胸部X线等，检查结果如何。

治疗情况：是否用过抗生素、止咳祛痰药等，治疗效果怎样。

相关病史

1.既往史：有无慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等呼吸系统疾病史，有无高血压、冠心病等心血管疾病史。

2.个人史：是否吸烟，吸烟的年限和量；是否有职业粉尘接触史。

3.家族史：家族中有无类似疾病患者。

病例分析

患者，女性，30岁，腹痛、腹泻伴发热2天。

患者2天前无明显诱因出现腹痛，为脐周阵发性绞痛，伴腹泻，大便为黄色稀水样便，每日10余次，无脓血，伴发热，体温最高达38.5℃，无恶心、呕吐。既往体健。

查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，神志清，皮肤弹性可，无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常。腹平软，脐周有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。

实验室检查：血常规：WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15；大便常规：白细胞（++），红细胞（）。

1.初步诊断

急性肠炎

2.诊断依据

病史：腹痛、腹泻伴发热2天，脐周阵发性绞痛，黄色稀水样便，无脓血。

查体：脐周有压痛，肠鸣音亢进。

实验室检查：血常规白细胞及中性粒细胞升高，大便常规有白细胞。

3.鉴别诊断

细菌性痢疾：常有脓血便，里急后重明显，大便培养可发现痢疾杆菌。

霍乱：起病急，腹泻剧烈，为米泔水样便，常伴有呕吐，脱水明显。

阿米巴痢疾：大便为果酱样，可找到阿米巴滋养体。

4.进一步检查

大便培养：明确病原菌。

血生化检查：了解电解质及肝肾功能情况。

5.治疗原则

一般治疗：休息，多饮水，饮食清淡易消化。

抗感染治疗：根据大便培养结果选择敏感抗生素。

对症治疗：解痉止痛，止泻，退热。

第二站：体格检查与基本操作

体格检查

1.胸部视诊

请描述胸部视诊的内容及方法。

胸廓形态：观察胸廓是否对称，有无畸形，如桶状胸、鸡胸、漏斗胸等。方法：站在患者右侧，从前、后、侧面观察胸廓外形。

呼吸运动：观察呼吸的频率、节律、深度及两侧呼吸运动是否对称。方法：观察患者胸部的起伏，计数呼吸次数，注意呼吸的节律变化。

皮肤情况：观察胸部皮肤有无皮疹、瘢痕、蜘蛛痣等。方法：直接观察胸部皮肤。

2.心脏听诊

请指出心脏听诊的部位及顺序。

听诊部位

二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。

肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。

主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。

主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。

三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

听诊顺序：通常从心尖区开始，逆时针方向依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。

基本操作

患者男性，60岁，因肠梗阻需行胃肠减压，请描述胃肠减压的操作步骤。

1.准备用物：胃肠减压包（包括胃管、镊子、纱布等）、治疗盘、弯盘、石蜡油、注射器、胶布等。

2.向患者解释操作目的和过程，取得患者配合。

3.患者取坐位或半卧位，清洁鼻腔。

4.测量胃管插入的长度，一般为前额发际至剑突的距离，约4555cm，做好标记。

5.用石蜡油润滑胃管前端。

6.左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓慢插入，当胃管插入1416cm时，嘱患者做吞咽动作，同时将胃管迅速推进至标记处。

7.确认胃管是否在胃内：可采用以下方法：

用注射器抽吸，如有胃液抽出，证明胃管在胃内。

向胃管内注