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中耳炎手术同意书
患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：耳鼻咽喉头颈外科床号：__________
一、患者病情及诊断
经完善耳内镜检查、颞骨高分辨率CT（结果：__________，描述：乳突气房密度增高/胆脂瘤影/听骨链破坏等）、纯音测听（结果：__________，骨气导差__________dB）、声导抗（结果：__________型）及血常规、凝血功能、心电图等术前检查，结合病史（患者主诉：反复左耳/右耳流脓伴听力下降__________年，近__________月症状加重，伴/不伴耳痛
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