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泌尿外科疾病诊疗规范

引言

泌尿外科疾病谱广泛，涵盖了从常见的感染、结石到复杂的肿瘤、先天性畸形等多种病症。规范的诊疗行为是保障医疗质量、提升治疗效果、保障患者安全的核心。本规范旨在为泌尿外科临床实践提供系统性的指导原则，强调以患者为中心，遵循循证医学证据，结合临床经验，实现个体化、精准化的诊疗决策。它并非僵化的教条，而是在不断更新的医学知识和技术背景下，需要临床医师灵活运用并持续优化的行动指南。

一、总则

1.1诊疗理念

泌尿外科疾病的诊疗应始终坚持“以患者为中心”的理念，充分尊重患者的知情权、选择权和隐私权。诊疗方案的制定需综合考虑疾病的病理生理特点、患者的年龄、全身状况、合并症、经济条件及个人意愿，力求达到最佳的治疗效果和最小的创伤。

1.2循证医学原则

诊疗决策应尽可能基于当前可获得的最佳临床证据。临床医师应熟悉并合理运用最新的临床指南、专家共识及高质量的临床研究结果。同时，需认识到个体差异，对于特殊病例，应在循证基础上进行审慎的个体化调整。

1.3多学科协作（MDT）

对于复杂性疾病，如泌尿系肿瘤、疑难结石、先天性畸形等，应积极开展多学科协作，联合影像科、病理科、肿瘤内科、放疗科、肾内科、麻醉科等相关学科，共同制定最优诊疗方案，提升整体诊疗水平。

1.4质量控制与持续改进

建立健全诊疗质量控制体系，对诊疗过程中的关键环节进行监控与评估。鼓励临床路径的实施，定期开展临床病例讨论和同行评议，总结经验教训，持续改进诊疗质量，降低医疗风险。

二、诊断原则与方法

2.1病史采集

详细而有针对性的病史采集是诊断的基石。应包括：

*现病史：起病情况、主要症状（如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰腹部疼痛、肿块等）的特点、发生时间、发展演变过程、伴随症状、诊治经过及疗效。

*既往史：尤其关注与泌尿系统相关的疾病史（如糖尿病、高血压、结石病史、结核病史、手术史、外伤史）、药物过敏史。

*个人史：职业、生活习惯（如饮水、吸烟、饮酒）、性生活史、冶游史。

*家族史：遗传性疾病（如多囊肾、遗传性膀胱癌等）家族史。

2.2体格检查

全面系统的体格检查结合专科检查至关重要。

*全身检查：生命体征、营养状况、有无贫血、水肿等。

*专科检查：

*肾脏区域：视诊、触诊（有无肿块、压痛）、叩诊（肾区叩痛）。

*输尿管行程：有无压痛。

*膀胱区：视诊（有无膨隆）、触诊（有无肿块、压痛）、叩诊（膀胱浊音界）。

*外生殖器检查：男性应检查阴茎（有无畸形、包皮过长、包茎、肿块、尿道分泌物）、阴囊及内容物（睾丸、附睾、精索有无异常）；女性应检查尿道口、阴道口有无异常。

*直肠指检（DRE）：对男性患者尤为重要，可了解前列腺大小、质地、有无结节、压痛，肛门括约肌功能，以及直肠内有无异常肿块。女性患者必要时可行双合诊。

2.3实验室检查

*尿液检查：尿常规、尿沉渣镜检、尿培养+药敏试验、尿脱落细胞学、尿肿瘤标志物等，是诊断感染、血尿、肿瘤等的重要依据。

*血液检查：血常规、血生化（肝肾功能、电解质、血糖、血脂）、凝血功能、肿瘤标志物（如PSA、CEA、CA125等）、内分泌激素（如睾酮、泌乳素等）。

*其他体液检查：如精液分析、前列腺液检查等。

2.4影像学检查

*超声检查：便捷、无创、经济，是泌尿外科疾病首选的影像学检查方法，广泛应用于肾、输尿管、膀胱、前列腺、阴囊等部位的检查，可发现结石、积水、肿块等。

*X线检查：腹部平片（KUB）常用于尿路结石的初步筛查；静脉尿路造影（IVU）曾是尿路梗阻、畸形等的主要检查方法，目前部分被CTU替代。

*计算机断层扫描（CT）：平扫及增强扫描对泌尿系统肿瘤、结石、梗阻、外伤等的诊断具有极高价值，CT尿路造影（CTU）可清晰显示尿路解剖结构。

*磁共振成像（MRI）：软组织分辨率高，对前列腺癌的诊断和分期、肾脏肿瘤的性质判断、肾上腺疾病等具有独特优势。磁共振尿路造影（MRU）适用于肾功能不全或对碘造影剂过敏患者的尿路成像。

*核医学检查：如肾动态显像（ECT）可评估分肾功能及尿路通畅情况；骨扫描用于肿瘤骨转移的筛查。

2.5内镜检查

*膀胱镜检查：可直接观察膀胱内病变，并可行活检、取石、插管等操作，是诊断膀胱肿瘤、膀胱结石、尿道狭窄等的重要手段。

*输尿管镜检查：用于输尿管、肾盂内病变的诊断和治疗。

*经皮肾镜检查：主要用于上尿路疾病的诊断和治疗。

*尿道镜检查：观察尿道内病变。

2.6尿流动力学检查

用于评估下尿路功能，如尿流率测定、膀胱压力容积测定、压力-流率测定、尿道压力测定等，对诊断排尿功能障碍性疾病（如前列腺增生、神经源性膀胱、尿失禁等）具有重要意义。

三、治