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2025年住院医师规培-通用版-住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、男，68岁，2型糖尿病史10年，3天出现多尿、口渴、呼吸深快，血气分析示pH7.2，HCO3?8mmol/L，血糖28mmol/L，最可能的诊断及补液方案是？

A.糖尿病酮症酸中毒，等渗盐水500ml/h

B.糖尿病酮症酸中毒，生理盐水500ml/h

C.糖尿病酮症酸中毒，5%葡萄糖盐水500ml/h

D.糖尿病酮症酸中毒，0.45%盐水500ml/h

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒需快速补液纠正电解质紊乱，等渗盐水（0.9%NaCl）可纠正低钾血症和酸中毒，初始500ml/h，根据血钾和尿量调整，生理盐水含钠过高可能加重高钠血症，葡萄糖盐水含糖量高可能加重渗透性利尿。

2、高血压危象患者血压180/110mmHg，首选静脉药物是？

A.硝普钠

B.卡托普利

C.肼屈嗪

D.硝苯地平

【参考答案】A

【解析】高血压危象需快速降压，硝普钠可迅速降低血压且起效快，卡托普利适用于慢性高血压，肼屈嗪可能加重脑水肿，硝苯地平静脉注射可能引发低血压。

3、慢性阻塞性肺疾病急性加重期必须使用的药物是？

A.糖皮质激素

B.抗生素

C.β受体阻滞剂

D.色甘酸钠

【参考答案】A

【解析】COPD急性加重需糖皮质激素（如布地奈德）联合支气管扩张剂，抗生素仅用于合并细菌感染，色甘酸钠用于稳定期预防。

4、脑出血患者血压应控制在？

A.140/90mmHg

B.160/100mmHg

C.180/100mmHg

D.200/110mmHg

【参考答案】C

【解析】2021年《中国脑出血指南》建议急性期血压180/100mmHg，若收缩压220mmHg需缓慢降压，避免脑灌注压骤降。

5、慢性肾脏病3期（CKD3期）的诊断标准是？

A.eGFR45-60ml/min/1.73m2

B.eGFR30-45ml/min/1.73m2

C.eGFR15-29ml/min/1.73m2

D.eGFR15ml/min/1.73m2

【参考答案】A

【解析】CKD分期中3期定义为eGFR45-60ml/min/1.73m2，B选项为4期C为5期，D为终末期。

6、房颤患者CHA2DS2-VASc评分≥2时，抗凝治疗首选？

A.阿司匹林

B.华法林

C.雷贝拉唑

D.达比加群

【参考答案】B

【解析】CHA2DS2-VASc≥2抗凝治疗，华法林为传统选择，新型口服抗凝药（NOACs）如达比加群在特定人群更优，阿司匹林仅用于低危房颤。

7、重症急性胰腺炎患者应禁食的时长是？

A.24小时

B.3-5天

C.7-10天

D.14天

【参考答案】B

【解析】重症AP需禁食3-5天，待炎症控制后逐步恢复饮食，过早进食可能加重胰腺损伤。

8、缺铁性贫血患者首选的铁剂是？

A.葡萄糖酸亚铁

B.硫酸亚铁

C.右旋糖酐铁

D.铁蛋白

【参考答案】B

【解析】硫酸亚铁口服吸收率约15-35%，但价格低廉且副作用少，葡萄糖酸亚铁吸收率较高但可能引起胃肠道反应，右旋糖酐铁用于静脉补铁。

9、社区获得性肺炎（CAP）成人首选的抗生素是？

A.头孢曲松

B.阿莫西林+克拉维酸

C.β-内酰胺类+大环内酯类

D.喹诺酮类

【参考答案】C

【解析】CAP指南推荐β-内酰胺类（如阿莫西林/克拉维酸）联合大环内酯类（如阿奇霉素）覆盖肺炎链球菌和肺炎克雷伯菌，喹诺酮类仅用于耐药或重症患者。

10、患者男性，58岁，高血压病史10年，突发剧烈头痛、视物模糊，测血压190/120mmHg，应首先考虑哪种情况？

A.高血压3级

B.高血压危象

C.高血压脑病

D.高血压合并脑梗死

【参考答案】B

【解析】高血压危象指血压≥180/120mmHg伴急性靶器官损害，本题患者收缩压≥180mmHg，舒张压≥120mmHg且出现头痛等急性症状，符合高血压危象诊断标准。其他选项中高血压脑病多表现为意识障碍，脑梗死需影像学证实。

11、急性肺水肿患者咳出的泡沫痰液，其液体主要分布在A.肺泡腔B.肺间质C.胸腔D.心包腔

【参考答案】A

【解析】急性肺水肿时，液体因肺毛细血管静水压升高首先渗入肺泡腔（Ⅰ型肺水肿），随后进入肺间质（Ⅱ型肺水肿）。胸腔和心包腔渗液多见于心源性或非心源性因素导致的大量胸腔积液或心包积液。

12、患者男性，70岁，确诊慢性心衰5年，近期出现房颤伴室性早搏，考虑洋地黄中毒最可能的表现是A.恶心呕吐B.黄视症C.房室传导阻滞D.室颤

【参考答案】C

【解析】洋地黄中毒典型心律失常为房室传导阻滞（尤其Ⅱ度Ⅱ型），其次为室早。黄视症（视物呈黄色