眼炎主诉病历样本.docx

眼炎主诉病历样本

患者张某某，女，32岁，自由职业者，2024年3月15日就诊于XX医院眼科门诊。

主诉：右眼红、痛、异物感伴分泌物增多4天，加重伴畏光流泪1天。

现病史：患者4天前晨起无明显诱因出现右眼轻微发红，伴少量白色黏性分泌物，未予重视。当日下午因外出办事暴露于沙尘环境约2小时，返家后右眼发红加重，呈“血丝密布”感，异物感明显，自觉“像有沙子磨眼睛”，分泌物变为黄色黏脓性，量增多，晨起时上下睑缘被分泌物黏连，需温水湿敷后睁眼。自行使用“珍视明滴眼液”（具体成分：珍珠层粉、天然冰片等）滴眼，每日3次，症状无缓解。

3天前右眼疼痛逐渐显现，为持续性灼痛，程度轻至中度，可耐受，无