类风湿关节炎课件.pptVIP

一般性治疗休息急性期关节制动恢复期关节功能锻炼心理康复治疗?第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎课件第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1%60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）概述第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日尚不完全清楚（一）感染因子：改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子分子模拟(molecularmimicry)（二）遗传倾向流行病学调查显示有一定的遗传倾向易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病（三）激素病因第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日机体免疫功能异常抗原（Ag）进入人体?Th细胞活化?分泌细胞因子等?B细胞活化?浆细胞?分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物?关节炎等炎症病变抗原（Ag）?滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润?IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多?滑膜炎滑膜细胞出现不正常凋亡过程发病机制第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日进一步破坏关节软骨和骨，造成关节畸形RA的基本病理改变?滑膜炎（synovitis）急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成?软骨和骨破坏关节外病变的病理改变?血管炎（vasculitis）内膜增生导致管腔狭窄或堵塞类风湿结节是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织病理第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日关节的构造第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日黄箭示已切除被滑膜吃掉的关节软骨；蓝箭示保留的关节软骨。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日80%患者35～50岁发病，女:男=3:1起病缓慢、隐匿，少数急剧呈慢性病程、反复发作一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎临床表现第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日关节表现晨僵(morningstiffness)持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一疼痛(pain)、压痛(tenderness)对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节关节肿胀(swelling)因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起关节畸形(jointdeformity)晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日颈椎受累?颈痛、活动受限，脊髓受压肩、髋关节受累?局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀颞颌关节受累?讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限特殊关节表现第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日关节功能状态分级（美国风湿病学会）Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与其他项目活动受限Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或其他项目活动受限Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日1.类风湿结节(rheumatoidnodules)多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动2.类风湿血管炎可出现在任何系统。指（趾）、眼、内脏血管3.肺损害?肺间质病变30%?肺结节样改变?胸膜炎关节外表现类风湿皮下结节第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日4.心脏损害心包炎是最常见的心脏受累表现5.胃肠道表