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2025年住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者，男，58岁，近3个月出现进行性记忆力减退，近期出现反复地点迷路和计算障碍，颅脑MRI未见明显异常。最可能的诊断是？

A.阿尔茨海默病

B.路易体痴呆

C.血管性痴呆

D.额颞叶痴呆

【参考答案】A

【解析】阿尔茨海默病早期以情景记忆减退为特征，常伴认知功能进行性下降。路易体痴呆多表现为波动性认知障碍和肌阵挛，MRI可见基底节路易体苍白灶。血管性痴呆多由高血压、糖尿病等血管危险因素导致，MRI可见脑白质病变或脑梗死灶。额颞叶痴呆早期以语言和情绪障碍为主。本题患者无明确血管危险因素，MRI正常，符合阿尔茨海默病早期表现。

2、急性脑梗死患者发病后4.5小时内，首选的治疗药物是？

A.尼莫地平

B.rt-PA

C.他汀类药物

D.甘露醇

【参考答案】B

【解析】rt-PA（重组组织纤溶酶原激活剂）是静脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的金标准药物，需在发病4.5小时内使用。尼莫地平主要用于预防血管痉挛，适用于蛛网膜下腔出血后。他汀类药物属于二级预防，用于稳定斑块。甘露醇主要用于脑水肿治疗，非溶栓药物。

3、癫痫持续状态的定义是？

【选项A.发作超过30分钟B.发作超过1小时C.发作超过5分钟D.发作超过2小时

【参考答案】C

【解析】癫痫持续状态指发作持续超过5分钟或反复发作无法自行终止。超过30分钟需定义为严重癫痫状态，超过2小时需考虑脑损伤。治疗首选苯妥英钠或劳拉西泮静脉注射，随后苯巴比妥维持。

4、多发性硬化患者出现视神经炎，首选的检查是？

A.脑电图

B.视觉诱发电位

C.肌电图

D.头颅MRI

【参考答案】B

【解析】视觉诱发电位（VEP）对多发性硬化性视神经炎诊断敏感性和特异性最高，可检测视神经传导延迟。脑电图主要用于癫痫评估，肌电图用于周围神经病变，头颅MRI对中枢神经系统病变敏感但无法特异性区分视神经炎。

5、帕金森病药物治疗中，左旋多巴的典型副作用是？

A.晕厥

B.视物模糊

C.运动迟缓

D.呕吐

【参考答案】B

【解析】左旋多巴常见副作用包括“开关现象”（运动迟缓与剂末现象）、异动症（如舞蹈症样动作）和“异香症”（嗅觉障碍）。视物模糊是金森病早期非运动症状，与多巴胺能神经元变性相关，而非药物直接副作用。

6、重症肌无力患者出现呼吸肌无力，首选的辅助检查是？

A.肌电图

B.乙酰胆碱受体抗体

C.肌肉活检

D.胸部CT

【参考答案】A

【解析】肌电图（EMG）可检测神经肌肉传导速度异常，重复单纤维肌电图可发现肌纤维动作电位离散度增加，提示肌接头功能异常。乙酰胆碱受体抗体检测对诊断有辅助意义，但无法实时评估病情。

7、脑出血患者出现意识障碍伴瞳孔散大，提示？

A.脑干损伤

B.脑疝形成

C.蛛网膜下腔出血

D.脑水肿

【参考答案】B

【解析】瞳孔散大伴意识障碍是脑疝（如小脑幕裂孔疝）的典型表现，多见于脑出血或严重颅脑损伤。脑干损伤可导致瞳孔大，但通常不伴意识障碍进行性加重。蛛网膜下腔出血多表现为剧烈头痛、脑膜刺激征。

8、偏头痛患者头痛发作期间，首选的急性期治疗药物是？

A.阿米替林

B.芬太尼

C.镇痛药（如布洛芬

D.阿片类药物

【参考答案】C

【解析】偏头痛急性期治疗以非甾体抗炎药（NSAIDs）为主（如布洛芬、双氯芬酸），可缓解疼痛和炎症反应。阿米替林是三环类抗抑郁药，用于预防发作。芬太尼和阿片类药物仅用于严重疼痛且可能产生依赖。

9、脊髓损伤患者出现尿潴留，首选的检查是？

A.尿常规

B.膀胱超声

C.脊髓MRI

D.尿流动力学

【参考答案】B

【解析】脊髓MRI可评估脊髓损伤程度和范围，但无法直接判断膀胱功能。膀胱超声可直观显示膀胱残余尿量，指导导尿时机。尿常规用于排查感染，尿流动力学评估膀胱收缩功能。

10、重症癫痫患者长期控制发作的一线药物是？

A.卡马西平

B.丙戊酸钠

C.左乙拉西坦

D.拉莫三嗪

【参考答案】B

【解析】丙戊酸钠是广泛应用的抗癫痫药物，对全面性发作、复杂部分性发作及精神运动性发作有效，尤其适用于难治性癫痫。卡马西平对颞叶癫痫更优，左乙拉西坦主要用于单纯部分性发作，拉莫三嗪对强直阵挛发作效果更佳。

11、急性脑梗死患者最适宜的溶栓治疗时间是？A.发病后2小时B.发病后4.5小时C.发病后24小时D.发病后72小时

A.静脉溶栓4.5小时内

B.抗血小板聚集药物

C.手术治疗

D.神经保护剂

【参考答案】A

【解析】根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，静脉溶栓治疗需在发病4.5小时内进行，超过此时间窗可能增加出血风险。选项B、C、D均为后续治疗方案，但