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医院安全管理自查报告范例

一、自查背景

为贯彻落实国家卫生健康委关于加强医院安全管理的相关要求，切实保障患者、医务人员及相关人员的生命财产安全，我院于2023年[具体日期]至[具体日期]期间，组织开展了一次全面的医院安全管理自查工作。本次自查旨在排查安全隐患，完善管理制度，提升医院安全管理水平。

二、自查范围

本次自查范围包括但不限于以下方面：

医疗安全管理：包括医疗核心制度落实情况、医疗质量与安全不良事件监测与上报情况、危急值报告制度执行情况等。

护理安全管理：包括护理核心制度落实情况、护理人员执业资质与培训情况、患者身份识别制度执行情况等。

院感安全管理：包括感染控制制度落实情况、消毒隔离措施执行情况、医疗废物管理情况等。

消防安全管理：包括消防设施设备完好情况、消防通道畅通情况、员工消防安全培训情况等。

药品安全管理：包括药品采购、储存、使用等环节的管理情况，药品不良反应监测与上报情况等。

设备设施安全管理：包括医疗设备维护保养情况、电气设备安全情况、特种设备安全管理情况等。

信息安全管理：包括患者隐私保护情况、信息系统安全防护情况等。

后勤保障安全管理：包括食堂食品安全、供水供电安全、公共场所安全管理等。

防汛与应急安全管理：包括防汛物资准备情况、应急预案落实情况等。

其他安全管理事项：包括医患关系管理、暴力伤医防范等。

三、自查方法

本次自查采取以下方法：

查阅资料：查阅相关制度文件、记录台账、会议纪要等。

现场检查：对重点区域、重点环节进行实地检查。

人员访谈：与医务人员、后勤人员等进行访谈，了解安全管理实际情况。

问卷调查：对部分员工进行问卷调查，收集意见和建议。

四、自查结果

（一）医疗安全管理

医疗核心制度落实情况：总体落实较好，但在部分科室存在执行不到位的情况，具体表现为：[具体问题描述]。

医疗质量与安全不良事件监测与上报情况：建立了不良事件上报制度，但上报数量较少，存在瞒报现象，具体表现为：[具体问题描述]。

危急值报告制度执行情况：危急值报告制度执行较好，但在部分科室存在报告不及时的情况，具体表现为：[具体问题描述]。

（二）护理安全管理

护理核心制度落实情况：总体落实较好，但在部分科室存在执行不到位的情况，具体表现为：[具体问题描述]。

护理人员执业资质与培训情况：所有护理人员均具备相应资质，但部分新入职人员培训不够充分，具体表现为：[具体问题描述]。

患者身份识别制度执行情况：患者身份识别制度执行较好，但在部分科室存在识别不全的情况，具体表现为：[具体问题描述]。

（三）院感安全管理

感染控制制度落实情况：总体落实较好，但在部分科室存在消毒隔离措施不到位的情况，具体表现为：[具体问题描述]。

消毒隔离措施执行情况：消毒隔离措施执行较好，但在部分科室存在洗手依从性不高的情况，具体表现为：[具体问题描述]。

医疗废物管理情况：医疗废物管理总体较好，但在部分科室存在分类不准确的情况，具体表现为：[具体问题描述]。

（四）消防安全管理

消防设施设备完好情况：消防设施设备总体完好，但在部分区域存在消防器材过期的情况，具体表现为：[具体问题描述]。

消防通道畅通情况：消防通道总体畅通，但在部分区域存在占用情况，具体表现为：[具体问题描述]。

员工消防安全培训情况：员工消防安全培训总体较好，但在部分员工存在培训不够深入的情况，具体表现为：[具体问题描述]。

（五）药品安全管理

药品采购、储存、使用等环节的管理情况：药品管理总体较好，但在部分科室存在药品存放不规范的情况，具体表现为：[具体问题描述]。

药品不良反应监测与上报情况：建立了药品不良反应监测与上报制度，但上报数量较少，存在瞒报现象，具体表现为：[具体问题描述]。

（六）设备设施安全管理

医疗设备维护保养情况：医疗设备维护保养总体较好，但在部分设备存在维护不及时的情况，具体表现为：[具体问题描述]。

电气设备安全情况：电气设备安全总体较好，但在部分区域存在线路老化情况，具体表现为：[具体问题描述]。

特种设备安全管理情况：特种设备安全管理总体较好，但在部分设备存在年检过期的情况，具体表现为：[具体问题描述]。

（七）信息安全管理

患者隐私保护情况：患者隐私保护总体较好，但在部分科室存在资料保管不规范的情况，具体表现为：[具体问题描述]。

信息系统安全防护情况：信息系统安全防护总体较好，但在部分系统存在漏洞情况，具体表现为：[具体问题描述]。

（八）后勤保障安全管理

食堂食品安全：食堂食品安全总体较好，但在部分环节存在操作不规范的情况，具体表现为：[具体问题描述]。

供水供电安全：供水供电安全总体较好，但在部分区域存在设备老化情况，具体表现为：[具体问题描述]。

公共场所安全管理：公共场所安全管理总体较好，但在部分区域存在安全出口指示不清的情况，具体表现为