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研究报告

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病例分享：护理难题破解

一、病例背景介绍

1.病例概述

(1)本病例涉及一位老年男性患者，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院治疗。患者既往有长期吸烟史，近一个月出现咳嗽、咳痰、气促等症状，伴有发热、乏力等全身症状。入院时查体发现患者呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，血常规检查显示白细胞计数升高，胸部影像学检查提示肺部感染。患者入院后，经过积极的抗感染、解痉平喘、氧疗等治疗，病情有所缓解，但仍存在呼吸困难、咳嗽等症状。

(2)在护理过程中，患者表现出明显的焦虑情绪，对疾病的治疗和预后缺乏信心。此外，患者由于长期卧床，存在压疮、便秘等并发症的风险。针对这些情况，护理团队制定了详细的护理计划，包括心理护理、压疮预防、饮食管理、康复训练等。在护理人员的精心照护下，患者的焦虑情绪得到缓解，压疮风险得到有效控制，便秘问题也得到了改善。

(3)经过一段时间的治疗和护理，患者的病情得到了明显改善。呼吸急促、咳嗽等症状明显减轻，肺部啰音减少，血常规指标逐渐恢复正常。在康复训练方面，患者能够逐步进行床边活动，生活自理能力有所提高。然而，在护理过程中，我们也发现了一些不足之处，如护理人员的专业技能有待进一步提高，护理资源的配置不够合理等。针对这些问题，我们将不断总结经验，改进护理工作，以提高患者的护理质量。

2.患者基本信息

(1)患者男性，年龄65岁，已婚，居住在市区，职业为退休工人。患者自述有长期吸烟史，平均每天吸烟量约20支，已持续30年以上。患者既往有高血压病史，长期服用降压药物控制血压。此外，患者还有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，曾多次因呼吸道感染入院治疗。患者性格开朗，但近一年来自觉体力下降，容易感到疲劳。

(2)患者的家庭结构为单亲家庭，母亲已故，与妻子及女儿共同居住。患者妻子身体健康，女儿为在职人员，家庭经济状况一般。患者平时生活习惯较为规律，饮食以清淡为主，喜欢散步和打太极拳锻炼身体。然而，由于COPD的困扰，患者的运动量有所减少，生活质量受到一定程度的影响。

(3)患者在本次入院前，曾因COPD急性加重期在多家医院接受治疗，但疗效不佳。患者对疾病有一定的了解，但缺乏有效的自我管理能力。在本次入院前，患者曾自行停药，导致病情加重。患者对医疗知识有一定的需求，希望能够得到专业医生的指导和帮助，以提高生活质量。

3.病情发展过程

(1)患者自述近一个月来出现咳嗽、咳痰、气促等症状，起初未予重视，但症状逐渐加重，伴有发热、乏力等全身症状。患者在家自行服用感冒药，症状未见明显改善。一周前，患者症状加剧，出现夜间呼吸困难，家属遂带患者前往附近医院就诊。经医生检查，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，建议住院治疗。

(2)患者入院后，经过详细的病史询问和体格检查，医生发现患者存在明显呼吸困难，双肺可闻及干湿啰音，血常规检查显示白细胞计数升高，胸部影像学检查提示肺部感染。在入院初期，患者病情较为严重，夜间出现多次呼吸困难发作，夜间氧饱和度下降至80%以下。经过积极的抗感染、解痉平喘、氧疗等治疗，患者病情逐渐得到控制，呼吸困难症状有所缓解。

(3)经过一段时间的治疗，患者的呼吸困难症状明显减轻，夜间氧饱和度稳定在90%以上。然而，患者在康复过程中仍存在咳嗽、咳痰等症状。在护理人员的指导下，患者开始进行呼吸康复训练，包括腹式呼吸、缩唇呼吸等。在治疗和护理过程中，患者病情波动较大，需要密切关注患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。

二、护理难题识别

1.护理诊断

(1)患者存在呼吸困难，主要表现为夜间呼吸困难加重，活动后气促，这与慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的病情发展密切相关。护理诊断中，呼吸困难是首要关注的问题，需要通过吸氧、药物治疗和康复训练等措施来改善患者的呼吸功能。

(2)患者存在焦虑情绪，可能由于对疾病的恐惧、治疗的不确定性和对预后的担忧所引起。焦虑情绪会影响患者的睡眠质量，降低生活质量，并可能加重呼吸困难。护理诊断中，焦虑情绪的识别和干预是必要的，可以通过心理疏导、放松训练和建立良好的护患关系来缓解患者的焦虑。

(3)患者存在压疮风险，由于长期卧床和营养状况不佳，皮肤抵抗力下降。护理诊断中，压疮的预防和护理是关键，需要定期进行皮肤评估，保持皮肤清洁干燥，使用合适的减压床垫，以及提供营养支持，以降低压疮的发生率。同时，鼓励患者进行适当的床上活动，促进血液循环。

2.护理风险因素

(1)患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期入院，其呼吸功能受限，容易导致夜间呼吸困难，从而增加呼吸衰竭的风险。此外，患者长期吸烟史和肺部感染病史，使得呼吸道黏膜受损，免疫力下降，容易发生呼吸道感染。护理风险因素中，需特别关注患者呼吸功能的监测和呼吸道感染的预防。

(2)患者由于