药剂科质量考核表.docVIP

江城县人民医院药剂科质量考核表

科室：年月日

项目

考核内容

分值

考核要求

考核标准

得分

考核者

落实规范规章条例

落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范

5

查资料，了解和贯彻落实各项法规的具体措施：①药事委员组成、活动、工作制度、考核办法与持续改进等资料和会议记录；②药剂科工作制度、药品质量管理制度、药品采购制度、药品贮存管理规定等；③抽查有关人员对相关法律法规的知晓程度和执行情况；④非药学专业技术人员不得从事药学技术工作。

①无药事委员会机构扣5分，全体会议少于4次/年、出席人数≤人数的3/4，会议记录不完整扣2.5分/项；②抽查两名药剂人员对相关法律法规知晓程度不达标扣1分/人

人员设备

布局合理、设施及工作流程合理、有管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务；设置与药学专业技术人员的资质、配备符合规定；进行三基训练、岗位培训和继续教育。

10

查相关资料、现场考察布局、人员资质、培训、继续教育、服务情况：①药学部门与本医疗机构功能、任务相适应，设置完整，凡与药品有关的技术全部由药剂科部门统一管理；②从事药学工作的人员全部为药学技术人员，负责人由本专业人员担任并具有副主任药师以上资格，同时是药学带头人；③药学技术人员数不低于卫生技术人员数的8%（静脉用药调配中心、临床药师另配），结构合理；④专科及以上人员学历人员应达50%以上（药学本科以上人员学历≥20%）；⑤三基训练、岗位培训和继续教育考核合格；⑥门诊的服务设施有利于病人交流和用药交待；⑦有文明用语和用药宣教措施、为特殊病人服务规范；⑧有门诊药房咨询台提供咨询服务。

每项不达标扣2分（涉及医院层面原因未达标不扣科室分）。

项目

考核内容

分值

考核要求

考核标准

得分

考核者

执行技术规范

经合理遴选的处方和医嘱用药有适宜的储备，有控制药品质量。

5

查相关资料：①医院制定有《药品处方集》和《基本用药供应目录》，目录中品规数不得超过1800个（含中成药，但不含医院自制剂）；②制定有基本药物优先和合理使用制度，基本药物使用比例符合省卫生厅规定；③严格实行，凡超出“一品两规”须经过药事管理组织论证和审批；④临时申购药品不得超过本院总药品数的3%;⑤建立药品引用和退出制度，《药品处方集》和《基本用药供应目录》应动态管理，每1-2年调整一次。

1项不合格扣1分

科室管理

正确、安全贮存药品：药品调剂和制成剂配剂符合相关规定，环境清洁。

5

①医院各药房、药库等布局合理、建设管理规范符合要求；②急诊药房提供全天候服务确保急诊用药规定，病房治疗室、抢救车药品管理规范、有制度；住院药房实行单剂量配发药品和注射剂按日剂量发药；③药品采购、供应、贮存、发放管理规范，药库面积适宜、设施有利于药品安全贮存、环境整齐、洁净；④有药品召回制度

1项不合格扣1分（涉及职能科室的内容不扣科室分）

抗菌药物应用

按《处方管理办法》建立动态用药监测制度，对开具处方、用药医嘱与抄录、审核处方和用药交待进行规范与指导。

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随机抽查住院病历5份、门急诊处方30张：①按药品通用名开处方、处方符合规定与规范、书写无缺项；②开具处方医师、调剂人员具备相应资质，医师和药师签名和留样一致；③查阅近一年处方点评记录：相关制度、职责、点评人员资质、点评记录、干扰措施与落实情况以及相关规定。

考核内容1项不合格扣2分